顿搁骋支付临近落地，医保处组织第二轮临床面对面沟通
全市医保改革采用疾病诊断相关分组(顿搁骋)付费的脚步越来越近了!2021年4月1日，北京市医疗保障局、北京市卫生健康委下发通知，我院作为定点医疗机构，开展了内部模拟运行参保人员的顿搁骋结算。
为了使各临床科室进一步理解支付改革，收集模拟运行中出现的问题，及时反馈上级对顿搁骋细分组方案进行调整完善，4月7日～28日，医保处开展了第二轮临床面对面顿搁骋沟通工作，共15场，包括普通外科、内分泌内科、眼科、神经外科、血液内科、儿童癫痫中心、心脏外科、风湿免疫科、呼吸和危重症医学科、神经内科、重症医学科、中医、中西医结合科、肾脏内科、骨科、皮肤性病科。此前医保处已经开展的第一轮临床科室沟通会共组织了15场，两轮沟通会共计举行30场，覆盖了全院80%的临床科室。
此轮沟通结合2020年全院顿搁骋模拟运行数据，以科室80%的病组为主要抓手，兼顾学科发展特点，深度挖掘重点病组的病例信息和费用构成，统计分析临床科室顿搁骋盈亏、科室结余差异、术者结余差异、病组结余差异等。医保处和病案统计编目室再次阐述了病案首页填写完整和准确对于顿搁骋支付改革的影响，强调正确选择、完整填写病案首页的主要诊断、其他诊断和手术操作，对顿搁骋入组起着决定性作用。
同时，在沟通过程中，广泛收集临床意见和建议，特别是在模拟运行中出现的分组器缺陷造成的政策性亏损问题。医保处将分组问题病历上报给国家医保局顿搁骋专项工作组，并组织心血管内科、介入血管外科、泌尿外科、神经内科、神经外科专家参与顿搁骋分组器的调整。
此外，医保处制作了顿搁骋科普培训视频，通过医院官网和医院公司微信进行发布，并跟进各科学习视频的进度。
顿搁骋是一种管理工具，用于医保支付，也用于国家对医院的绩效评价与考核。可以看到，顿搁骋是医院硬实力(如学科发展、医疗核心竞争力)与软实力(如信息系统、病案首页质量)的综合体现。为使这项改革成为医院高质量发展的制度红利，医保处将努力把政策吃透，层层传导，保障医疗安全与医疗质量，全面提升硬实力，降低资源消耗，全方位助力医院精细运营。
(医保处)