援藏专家王冰开展西藏首例胸椎转移癌的手术治疗，引领西藏骨肿瘤多学科诊疗整体推进
肿瘤已成为威胁我国居民健康的突出问题，其中恶性肿瘤骨转移的病例数量也在持续增加。近几年来，肿瘤多学科诊疗模式使我国恶性肿瘤的五年生存率从十年前的30.9%提升到目前的40.5%，因此，对骨肿瘤及骨转移肿瘤实行规范的的多学科诊疗有重要的临床意义。
我院援藏专家王冰副主任医师入藏工作以来，发挥经验优势，引领主导骨肿瘤的多学科诊疗模式落地应用，有效提高了临床疗效，改善了骨肿瘤患者的生活质量。2021年今年11月10日，他为一例脊柱转移癌患者实施了胸椎转移癌切除减压内固定联合经皮椎体强化手术，取得了良好的治疗效果，而这也是西藏自治区首例胸椎转移癌的手术治疗。术后患者的胸背部疼痛明显改善，于11月22日平安出院。
王冰副主任医师（右二）为患者施行手术
老年患者顽固背痛，警惕脊柱转移癌
患者72岁男性，主诉胸背部疼痛8月余。起初疼痛较轻，未予重视。后疼痛逐渐加重，就诊于当地医院考虑肌肉劳损，给予外用药，效果不佳。4月前就诊于西藏自治区人民医院行胸部颁罢发现右肺下叶占位，胸5椎体骨破坏，椎体塌陷；行纤维支气管镜检查后，病理结果回报未见肿瘤。当时，西藏自治区人民医院尚未开设骨肿瘤专业门诊，因此，医生对于患者的胸5椎体病灶未予穿刺活检。患者近1月来，无诱因而疼痛明显加重，口服吗啡缓释片止疼效果不佳，影响日常活动，夜间因疼痛难以入眠。完善胸椎颁罢示胸4～6椎体及邻近肋骨多发骨破坏伴软组织肿块形成，相应节段硬膜囊受压。肿瘤标记物颁贰础＞1500苍驳/尘濒。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等内科合并症。这些线索都提示，令患者难于忍受的痛苦，元凶很可能是恶性肿瘤，而且，肿瘤病灶已经侵蚀了脊柱！
我院援藏专家王冰副主任医师在骨肿瘤诊治方面具有丰富的经验，今年7月，他作为第七批“组团式”医疗人才援藏专家来到西藏自治区人民医院，并主持开设了骨肿瘤专业门诊，以多学科诊疗模式开展工作。
患者和家属慕名前来求治。王冰根据患者临床表现和影像学检查特点，考虑患者为胸椎多发骨转移癌，原发灶肺癌可能性大。目前患者的主要问题为胸5椎体病理骨折及胸5、6水平椎管内肿瘤侵犯，胸椎后凸畸形，脊柱不稳定，脊髓受压，随时有出现截瘫的风险。王冰与患者和家属详细商讨病情，建议其立即住院治疗，并叮嘱患者卧床休息，密切观察下肢感觉运动情况。
多学科协作诊疗，优化脊柱治疗方案
王冰向患者和家属介绍，脊柱是骨转移癌最常见的发生部位，可见于约70%的晚期恶性肿瘤患者。转移癌破坏脊柱骨质，造成椎体病理骨折、脊柱不稳和后凸畸形，可压迫脊髓或神经根导致严重疼痛、感觉运动障碍、大小便失禁甚至截瘫等严重并发症。病情严重者生活不能自理，遭受着巨大的痛苦，严重影响生活质量。
王冰介绍，对患者来讲，目前最适宜的治疗是外科手术切除部分或者全部转移病灶并最大程度地修复脊柱功能，主要目是挽救神经功能，维持脊柱稳定，保留或恢复患者行走功能，缓解难治性疼痛；而且手术切除肿瘤转移灶后，还可局部抑制肿瘤，延长生存时间，提高生活质量。
遭受着难以忍受的癌痛，患者迫切希望能祛痛除病，他同意了手术治疗。面对患者信任的目光，王冰决定邀请多学科专家共同为患者制定综合性治疗方案，在精准切除脊柱病灶的同时，综合更多手段为患者免除更多痛苦，争取更多生机。
患者入院后，骨科迅速组织了多学科会诊，多名专家前来参与会诊：我院援藏专家呼吸和危重症医学科程渊副主任医师、北京大学人民医院援藏专家麻醉科姜柏林副主任医师、北京大学第叁医院援藏专家影像科任翠副主任医师、重症医学科蔺国英副主任医师、心血管内科德吉副主任医师、输血科胡勇等共同为患者制订个体化的综合治疗方案。
专家们认为，患者考虑诊断为肺腺癌伴多发骨转移癌、胸5椎体病理性骨折、胸5、6转移性硬膜外脊髓压迫，有手术治疗的指征，虽然目前没有神经症状，但患者骨转移灶进展较快，脊髓受压程度重，短期内出现神经功能障碍甚至截瘫的风险高，而且术中切除的标本可以帮助明确诊断，有助于进行全身治疗。手术方案选择胸5、6椎体转移癌减压固定术，术中根据情况同时行椎体成形术，去除脊髓压迫，增强稳定性；做好手术中的麻醉、出血风险管理及术后监护。术后病理若明确为肺腺癌，需要检测驱动基因，下一步进行靶向治疗、化疗或者免疫治疗。同时胸椎转移灶进行放疗加强局部肿瘤控制。
在多学科专家和各专业团队的关注和呵护下，11月10日，王冰为患者做了手术，手术过程顺利，术中出血不多，术后安返病房。术后患者恢复良好，疼痛明显缓解，术后1周内下地活动康复锻炼。切除的组织病理诊断为肺腺癌，已如期进行下一步诊疗。
患者术后向王冰（左）敬献哈达和锦旗
推动西藏自治区骨肿瘤诊疗的进步
西藏自治区缺乏骨肿瘤相关专业人才，骨与软组织肿瘤的诊治缺少规范化的指导。王冰副主任医师来到西藏后，自治区人民医院骨科成立了骨肿瘤专业组，在骨科主任彭超、副主任马小刚的大力支持下陆续开展骨与软组织肿瘤的穿刺或切开活检、骨肿瘤切除重建、恶性肿瘤扩大切除、骨转移癌微创治疗等诊疗技术，填补了骨肿瘤的诊治空白，规范了骨与软组织肿瘤的诊疗流程。王冰在开展骨肿瘤诊治新项目、新技术时，注重“传、帮、带”，系统地讲解诊疗原则，指导本院医师完成大部分手术操作，努力为西藏自治区培养骨肿瘤专业学科骨干。
在引进和推广骨科诊疗技术的基础上，王冰大力提倡多学科诊疗模式对骨肿瘤患者进行综合管理，无论是原发性的骨肿瘤、还是转移性骨肿瘤，都需要采取多种手段在内的综合方案，包括针对原发肿瘤的治疗（如化疗、靶向药物、免疫治疗等）、外科治疗、放射治疗、骨改良药物骨靶向药物治疗、疼痛治疗等。这些治疗方法的选择和序贯应用需要结合原发病、全身状况、转移灶特点等通盘考量。个体化的综合治疗方案可显着提高生存质量。
尽管诊疗难度高，风险大，而且西藏地区人才储备相对缺乏，但是身负援藏使命的王冰从不畏惧挑战，这源于北大医者骨子里的自信和执着。王冰带领团队从基础做起，从规范做起，以会诊工作机制为基础不断优化多学科协作模式，持续提升西藏骨肿瘤的诊疗水平，努力为西藏的优质医疗注入磅礴动力！
王冰指导当地医生进行手术操作
王冰为当地医生讲课
一名骨与软组织肿瘤患者及家属术后向王冰敬献哈达和锦旗
（援藏医疗队）