老专家没食欲、胖小伙常“饿晕”…… 且看医生破解“胰”难病
胰腺手术大、风险高、并发症多，是普通外科领域最复杂和难度最大的手术之一，而高龄和肥胖常常是胰腺手术额外的风险来源，要获得良好的临床疗效对医疗团队有极大的挑战，通常意味着高风险和高难度。
2021年12月，我院普通外科杨尹默教授团队连续完成两例高风险与高难度胰腺手术，两例患者的年龄和体重分别创下了我院诊疗纪录之最——一位是89岁高龄的老爷子，另一位是体重为116办驳、身高体重指数（叠惭滨）高达40办驳/尘2的重度肥胖患者。两例患者分别进行了腹腔镜胰体尾脾切除术与开放胰十二指肠切除术，在我院内分泌内科、麻醉科、重症医学科、护理团队的有力保障之下，两例患者均无外科相关并发症，顺利出院。
打破高龄手术禁区，多学科合作保平安、获新生
这位89岁高龄的老爷子张老是我国半导体领域的著名专家学者，成就卓越。一个月来，老爷子自觉食欲不振，间断嗳气，行相关检查后发现肿瘤标志物升高，CA19-9结果为83.5 U/ml，腹部CT、MRI提示胰腺尾部占位，考虑恶性可能。
张老入院后，杨尹默教授组织了多学科会诊，集体讨论病情诊断和治疗方案。综合起病特点、症状、化验及影像学表现，临床诊断考虑为胰腺癌。多学科会诊团队随后对肿瘤的可切除性进行评估后得出结论，张老的病灶解剖学上可切除，肿瘤学上潜在可治愈。尽管老爷子已89岁高龄，同时有高血压、慢性阻塞性肺疾病等内科合并症，围手术期心脑血管事件、呼吸衰竭甚至多器官功能衰竭的发生率大大升高，术后恢复难度较大，但目前张老一般情况、活动耐量以及营养状况等均尚可，手术是可能治愈胰腺癌的唯一手段。加强围手术期的管理，手术的风险可以克服。
杨尹默教授与老爷子本人及家属沟通后，为他行腹腔镜下胰体尾脾切除术，并邀请多学科团队共同制订了个体化的围术期管理方案。顺利的手术过程自不待言，值得一提的是，老爷子的术后恢复非常顺利，术后第一天即拔除胃管，第二天指导下地活动，叁天后拔除引流管，逐步恢复饮食，顺利出院。
作为半导体领域的权威，张老的谦谦风度、科学精神给医疗团队留下了深刻的印象，激励着大家努力克服各项困难、不断攀登医学高峰。出院时，张老对杨尹默教授说：“感谢您和各位专家，您的高明医术和勇敢担当帮我解决了胰腺肿瘤，这可是癌中之王啊！期待您带领团队能继续创新，创造更多的奇迹！”
胖小伙常“饿晕”，肿瘤术后成功逆袭
在病房，无论是患者还是医护人员很难不注意到小胡。他体型肥胖、鼾声如雷、一日多餐，与周围的恶性肿瘤患者相比显得格格不入。临睡前，他会搬出自行携带的一台呼吸机，以对抗肥胖带来的呼吸睡眠暂停综合征。
原来，今年37岁的小胡体重近10年逐步上升至116公斤（BMI 40kg/m2），近一年来开始减重后，两个月前开始频繁出现饥饿时晕倒的情况，需要反复进食才能好转。以为自己是“饿晕”的小胡不仅中断了减肥计划，更因时常发作的症状而变本加厉地暴饮暴食。近两个月，小胡体重又飙升15公斤，平均每天长半斤。但“饿晕”的症状有增无减，这使得小胡下定决心来我院就诊。经过详细的问诊，杨尹默教授考虑患者不是“饿晕”，而是低血糖症发作，进而完善腹部CT，才发现小胡患有“功能性胰腺神经内分泌肿瘤——胰岛素瘤”。随即通过进一步检查排除了MEN1在内的某种遗传综合征，并通过内镜超声确认小胡的胰腺病灶仅为一枚。手术治疗是小胡唯一的治疗方案。
然而，作为我院史上肥胖症最严重的胰腺手术患者，为小胡做手术可是相当困难。杨尹默教授一方面嘱托小胡夜间使用无创呼吸机辅助通气，指导其呼吸训练、功能锻炼，并控制其他并发症；另一方面再次组织了多学科会诊，确定了手术方式，针对手术风险及麻醉风险制定了综合管理方案。
一周后，小胡接受了腹腔镜探查+开腹胰十二指肠切除术，尽管肥胖带来了不少的难度，7个小时的手术时间远远超过平时正常体重患者，但由于术前规划严谨，术中操作精细，术中出血仅100尘濒，顺利完成手术。
术后小胡通过加速康复外科流程规范治疗顺利度过了危险期。术后1周余，顺利过渡至半流食，拔除引流管，血糖监测稳定，无并发症。由于肿瘤彻底切除，小胡体重飙升得到遏制，手术后他的身材一天一个样，平均每天瘦1公斤，住院期间体重一共下降了10公斤，术后第10天顺利出院。
减肥难的小胡成功逆袭，他非常高兴。出院前，杨尹默教授叮嘱他：“小胡，你现在体重仍然超过100公斤，睡眠呼吸窘迫综合征还很重，你的减肥仍然任重道远，今后还要定期复查，科学减重啊。祝你早日真正拥抱健康人生！”
多学科合作+加速康复外科，破解“胰”难病
为了患者的健康和平安，近年来我院普通外科胰腺专业不断挑战创新，在临床诊疗中努力探索实践，采用多学科合作的模式，为患者制订科学、规范、完整而个体化的诊疗方案。
多学科诊疗团队集合外科、影像、放疗、化疗、病理、内镜、介入、麻醉等诸多学科智慧，是对复杂疾病的先进诊疗模式。在张老入院后，多学科团队作了仔细分析，诊断考虑为胰腺癌；之后重点讨论了治疗方案，首先结合笔贰罢-颁罢、颁罢等检查从局部解剖和肿瘤全身负荷等角度对肿瘤的可切除性进行评估，认为手术可以实现潜在可治愈；接着从手术风险和术后康复做了考量。因为高龄意味着脏器储备功能低下、机体活力降低、易损性增加，不仅手术耐受力差，难以抵抗并发症，而且需要高超的手术质量和科学的术后康复流程。杨尹默教授团队和多学科团队特别是麻醉科、重症医学科专家通力合作，才有了最后的转危为安。
手术是胰腺肿瘤治疗的重要手段，为了达到最佳救治效果，杨尹默教授带领团队潜心总结围术期管理经验，根据加速康复外科的理念，大量应用关键性技术，管理并发症风险，使得患者术后恢复加速、住院时间缩短。
加速康复外科是一种科学合理的围手术期病人管理方案，可以减轻手术痛苦，促进患者术后恢复，早期恢复饮食、拔除引流管、少出现或者避免出现并发症。小胡的严重肥胖极大增加了手术重建的难度和术后并发症的风险。术中杨尹默教授带领团队对每一步显露、每一次打结、每一针缝合都做了精准规划和精细操作。由于有严重的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，医疗团队做了周密的呼吸管理方案，术后医生特别采用高流量氧疗、无创正压呼吸机、呼吸训练及早期活动等支持技术，预防低氧血症、肺部感染等术后合并症。这些措施都在短时间内改善了病情，降低了风险，为术后康复按下了“加速键”。
上述两例患者的成功救治，在创下最高年龄、最高体重救治纪录的同时，也鼓舞着守护他们健康和平安的医疗团队。胰腺肿瘤被称为“癌中之王”，近年来，我院普通外科胰腺专业在杨尹默教授带领下，在胰腺癌的手术治疗、综合治疗和全程化管理方面不断探索，针对复杂及高风险胰腺肿瘤患者的综合治疗水平不断提高。医疗团队将继续依托多学科合作的综合优势，改善诊疗流程，优化治疗方案，帮助患者破解“胰”难问题，书写人生传奇。
（普通外科 仲解健、陈依然、马永蔌）