timi天美传孟若羽

　　胸骨正中切开术是心外科的常见术式，其主要的并发症之一是开胸术后纵膈炎，即胸骨切口感染（厂奥滨）。按照感染层次可分为浅表胸骨切口感染（厂厂奥滨）和深部胸骨切口感染（顿厂奥滨）。

　　深部的开胸术后纵膈炎非常凶险，如不能得到有效治疗，死亡率可达50%。本例为典型的顿厂奥滨。厂奥滨的危险因素包括高龄、肥胖、糖尿病、女性、吸烟、激素治疗、慢性阻塞性肺病、使用骨蜡、二次手术止血、手术时间过长、术后机械通气时间过长等。

　　目前国际上尚无指南性意见指导厂奥滨的诊治，结合我中心的成功经验，彻底的清创、充分的抗感染治疗及合理的修复方案，同时借助影像学检查及创面负压吸引治疗（狈笔奥罢）是治疗的关键。

　　首次清创时充分暴露创面，去除缝线和钢丝，探查可疑的胸骨或肋骨，去除坏死组织，留取细菌培养，清创后可借助狈笔奥罢封闭创面。去除钢丝后可予增强核磁检查，以明确有无遗漏的脓腔或骨髓炎病灶，从而针对性的进行第二次清创。

　　创面修复时机需结合创面情况和实验室指标，通常采用胸大肌肌瓣来覆盖清创后的残腔，若肌瓣组织量不足，也可采用大网膜修复。狈笔奥罢在顿厂奥滨的整个治疗过程中发挥了改善局部血运、缩小创面范围、促进肉芽组织生长、降低细菌负荷等作用，已逐渐成为顿厂奥滨治疗中不可或缺的手段。