timi天美传孟若羽

　　急诊室转来一个92岁老先生， 12天前背部仅仅是一个小疖肿，仅仅几天以后，伤口扩大到碗口大小，并出现破溃、流脓、发烧。入院时患者已经很虚弱，我们判断这就是最凶险的皮肤感染----“坏死性筋膜炎”，于是赶紧急诊手术，切开伤口，去除感染坏死的组织，引流脓液，积极抗感染治疗。同时做伤口细菌培养，结果是较少见的卵形拟杆菌。由于诊断及时，又经过数次清创手术后采用伤口负压疗法（NPWT），2周后感染控制，创面直接缝合，患者顺利恢复出院，住院20天。

　　这位患者所患疾病叫做坏死性筋膜炎（狈贵），并不为公众所熟知，却是一种最危险的皮肤感染，该病进展迅速，死亡率高。它是指皮肤感染沿皮下筋膜组织迅速向四周蔓延，并伴有大量组织坏死。感染与坏死相互促进，犹如森林大火遇到八级大风，导致感染难以控制和局限，稍有延误，轻则肢体被毁，重则导致感染中毒性休克，危机生命。这种病的患者通常伴有抵抗力下降的全身性疾病，如糖尿病，或者长期吃激素，重度营养不良等等。狈贵的早期表现并不特异，常见的临床症状包括与查体不一致的剧烈疼痛、发热、肿胀，需注意与蜂窝织炎或脓肿鉴别，要点包括：（1）超出皮肤病变范围的皮下硬结、肿胀或压痛；（2）出现全身中毒症状，常伴有精神状态的改变；（3）捻发感或出现水疱，甚至皮肤坏死或瘀斑；（4）初始抗生素治疗无效。

　　狈贵的治疗原则为反复手术清创、积极抗感染治疗及全身支持治疗。在清创过程中，可采用狈笔奥罢，它具有改善局部血运、缩小创面范围、促进肉芽组织生长、减轻组织水肿及降低细菌负荷等多方面优势，还能延长换药间隔、降低创面修复难度。一旦怀疑狈贵，应立即予经验性广谱抗生素治疗，待培养结果明确致病菌后，需根据药敏结果调整抗感染治疗方案。抗生素使用时间要综合临床症状、创面感染情况及实验室检查结果来决定。全身支持治疗贯穿整个治疗过程，包括营养支持、水电解质平衡、血糖控制及血制品输注等，一些重症患者还需要转入监护室治疗。

　　综上，我们对于坏死性筋膜炎一定要提高警惕，对于发展迅速的皮肤软组织感染，要来及时就诊。要做到早确诊、早治疗，对于可疑病例，可小切口探查以确诊。狈笔奥罢具有多方面优势，可有效得治疗狈贵。