timi天美传孟若羽

 

 

    第二批援藏医疗队刚落地贡嘎机场时，徐大民大夫对西藏的印象是“一切都比想象的要好”，因为映入眼帘的是刺眼的阳光、耀眼的蓝天、闪光的白云、广阔的大地和远处的高山。然而，短暂的兴奋后，徐大民大夫就感受到了“传说中的高原反应”，轻度的头晕，脚下发飘，和意识里轻微的不真实感。很快，在接下来的时间里，上楼出现剧烈心慌、夜间经常失眠、早上醒来流点鼻血也一一出现。而且，穿行在自治区人民医院楼道里，可以闻到淡淡的藏香味，还夹杂着一点酥油茶和消毒液的味道。

    无论是自然环境、经济条件还是人文环境，都与熟悉的北京有着巨大的不同。不过，徐大夫感到“都不是什么大问题”，慢慢地活动减少耗氧，很快就适应了高原环境，失眠也不再频繁。休整期之后，他就开始和上一批援藏大夫交接，逐步开展医疗工作。

 

    徐大夫工作的科室是西藏自治区人民医院肾内科，这里收治的病人疾病谱与北京颇不相同，最多的是慢肾衰以及合并了各种并发症如肺炎、心衰、胸水、腹水的透析患者，其次才是在北京最为常见的各类肾小球疾病。除此之外，在北京相对少见的结核也经常见到，其中泌尿系结核最多见，肺结核、腹腔结核也时有见到，甚至还有疑似肾上腺结核的病例。

    虽然自治区人民医院是西藏最权威的医院，但肾内科只有8位医生，门诊、病房、透析室及驻村等岗位都需要值守，人员安排可谓是“捉襟见肘”，工作量十分庞杂。徐大夫被迅速的打造成为了“多面手”，很快熟悉了各个岗位的工作，而且做的得心应手。

    熟悉工作后，徐大夫很快就发现工作重点是培训并提高医务人员的临床理论和技能，这也是他援藏的意义所在。虽然经过第一批援藏专家的传帮带，当地同事们对肾脏常见疾病已经有所了解，但是对当代肾脏病学理论及本门学科的新进展还知之甚少，在科室轮转的研究生、规培生也完全没有形成内科疾病的基本诊疗思路。针对这种情况，徐大夫除了每天带领大家查房、讨论临床问题以外，加强了科室内讲课制度，由他和当地同事轮流讲课，每1～2周一次。徐大夫的讲课内容除了注重基础外，特意增加了近年来肾脏病学的新发现、新认识，夯实基本训练的同时开拓了思维。而且，徐大夫督促大家学习的要求非常严格，在疑难病例讨论时强制每位医生都要发言。严格的训练收到了不错的效果，现在大家考虑临床问题，能从不同角度出发，有诊断和鉴别诊断，能想到一些过去不认识的疾病，诊疗水平有了大幅提高。

 

    几个月前，徐大民大夫收治了一例系统性红斑狼疮的青年藏族姑娘，除有肾功能受累的表现如血尿、蛋白尿、肌酐轻度升高外，血液系统表现尤为突出，血小板只有18×10⁹/尝。姑娘非常虚弱，只能床上活动。医生们当机立断，把治疗重点放在提升血小板上。运用大剂量激素冲击治疗后，血小板很快回升，但是出现了严重的钠水潴留——少尿、水肿、咯血、呼吸困难。随之治疗重点又转到了透析脱水上，团队采用相对简单、便宜的单纯超滤后症状明显缓解。此时患者又并发了肺部感染。又继续加上了抗生素治疗，使得感染得到了控制。医疗团队刚要松了一口气，姑娘再次出现了血小板下降，团队又再次给予激素冲击，加强对症支持治疗，并加用了环磷酰胺。几次转换治疗方案，姑娘的病情终于稳定，精神也日渐好转，活动也逐渐增加。日见好转的姑娘甚至住院期间就在家人陪同下去转经了，要知道转1圈得2～3公里呢！

    类似这位姑娘的情况还有很多，过去诊疗疑难重症的情况比较棘手，然而通过组团式援藏，通过援藏专家的指导和当地医疗团队的合作，现在当地医疗团队处理危重症的能力已经得到很大提高。

 

    援藏要吃苦，因为环境苦、任务重、压力大；援藏也难舍，因为对家人和亲友的留恋和思念很难排解；对徐大夫来说，这一年远离亲友，时时挂念，更高兴的是自己家里还添了新成员，完成了为人父的身份转换。

    一年前徐大民大夫准备出发去拉萨时，妻子已经怀孕5个多月，虽然不能照顾家庭，但是家人都很理解、支持他的工作。到了西藏后，不能照顾妻子也很愧疚，更是时时挂念孩子。临近预产期的时候，徐大夫请好了假回京探望。说来神奇，宝宝与爸爸有“默契”，好像要等到爸爸回来才出世一样，在爸爸刚刚好到的时间降生。徐大民大夫还记得出生前后的事情：请假，头天上午处理好病房事务，中午出发奔机场，夜里10点多落地，第二天早上6点半，孩子顺利出生了。

    默契和挂念随着假期结束又被徐大民大夫带到了西藏，半年多来，每天晚上在视频中看着他挥手、翻身、起坐、爬行，心里真是说不出的喜悦。特别是从手机里看着他对着爸爸微笑，抚慰之余又恢复了精神和干劲。徐大夫笑称这是在用手机“云养”宝宝，但能为西藏的医疗卫生事业贡献自己的绵薄之力，感觉也是非常值得的。