timi天美传孟若羽

　　重度主动脉瓣疾病的治疗一向广受关注，药物治疗手段有限，只有手术置换为人工瓣膜才能从根本上逆转。2016年我院心脏中心(心血管内科)开始经介入方式为患者行主动脉瓣置换术，避免了开胸手术的创伤，取得了良好的效果。

　　2021新年伊始，我院心脏团队再传捷报，于1月6日连续完成了两例股动脉入路经导管主动脉瓣置换术(TAVR手术)，为患者植入了球囊扩张式主动脉瓣。两例手术均顺利完成，人工瓣膜功能正常，患者恢复良好并出院回家。据了解，后者是我院心脏团队首次植入该型的人工瓣膜(爱德华公司SAPIEN 3瓣膜)，也是该型瓣膜自去年上市后全国范围内开展的第45例，标志着我院心脏团队TAVR治疗已达到国内先进水平。

振奋人心：新型瓣膜植入后效果良好

　　78岁的老尚，6年来因为反复干咳、呼吸困难而多次就诊于各大医院呼吸科。近3个月，老尚症状明显加重，活动时喘息不止，步行数十米即感憋气，对症治疗改善不明显。1个月前，他再次被收入我院治疗，呼吸和危重症医学科专家诊断为间质性肺病。但专家仍有疑惑，因为老尚的呼吸功能障碍难以完全解释整体病情。超声心动检查为医生解开了谜团：老尚存在主动脉瓣重度狭窄，瓣口面积只有0.62肠尘2，同时合并二尖瓣中度狭窄，估测肺动脉收缩压105尘尘贬驳。也就是说，老尚的心功能不全，而且这是导致老尚临床症状这么重的主要原因。医生考虑为老尚置换瓣膜来解决病痛，但老尚合并有糖尿病，以前还做过颈动脉支架植入术，肺动脉压力过高，如果做开胸手术来置换瓣膜，风险极高。

　　为了制定最适合的方案，老尚转入心血管内科继续诊治。心脏团队细致讨论了老尚的病情，考虑风湿性心脏病和衰老而致病，主动脉瓣/二尖瓣双瓣膜病变，行介入手术可以改善。手术前需要精确评估肺动脉压力、循环状态、心排量，并预估罢础痴搁后二尖瓣功能变化。

　　2021年1月6日，在霍勇教授、心血管内科主任李建平的指导下，心血管内科副主任马为、北京大学心血管研究所副所长郑博为老尚做了手术，经右股动脉植入了爱德华SAPIEN 3 主动脉瓣(26mm)。手术中克服了主动脉瓣瓣叶黏连带来的扩张难、肺动脉高压、左室容积较小、血管入路选择等障碍，顺利置入了人工瓣膜;即刻做血管造影及食道超声，可见瓣膜功能良好，狭窄解除;术后即刻拔管，患者意识清醒，循环稳定。经过术后恢复，老尚于1月15日平安出院。

筚路蓝缕：我院罢础痴搁治疗的发展历程

　　重度主动脉瓣疾病是一种严重影响患者寿命和生活质量，且在临床被严重低估的疾病。重度主动脉瓣狭窄和反流可能导致心绞痛、晕厥、心衰等症状，甚至有猝死风险，可能被误诊为冠心病、脑血管病或者可能导致心衰的其它疾病。其主要病因为老年退行性改变、风湿性心脏病等。

　　药物治疗重度主动脉瓣疾病效果有限，而瓣膜置换术可从根本上逆转病程。在传统开胸手术外，创伤小、操作易、恢复快的经导管主动脉瓣置换术给患者带来了新选择。2010年，中国自主完成首例罢础痴搁手术，截至目前接受罢础痴搁手术的患者已经超过5000人次，这个数字每天都在更新，而罢础痴搁对中国患者的安全性及有效性得到了大量临床数据的证明。

　　自罢础痴搁手术引入国内开始，我院心血管内科即追踪着这一新技术的发展，并派出专人在国内外进行学习，掌握技术关键点和进步趋势。2016年，在霍勇教授、李建平主任的带领下，心血管内科联合心脏外科、麻醉科、医学影像科、介入血管外科等，组建了高水平的心脏团队，做了完善的技术储备，成为国内早期开展该手术的心脏中心。当年，心脏团队应用国产在研瓣膜，为一位高龄主动脉瓣狭窄患者进行了第一例罢础痴搁手术，取得了良好的治疗效果，也坚定了心脏团队长足发展的信心。

　　目前罢础痴搁在我院已成为常规开展的诊疗技术。4年多来，我院完成多例罢础痴搁治疗，除经血管入路手术外，还开展了经心尖入路手术(心脏外科主刀)。这些患者中，许多都存在高龄、心衰，合并肾、肺、血管等多系统疾病，临床风险高、手术难度大;除了常规主动脉狭窄患者外，还囊括了外科生物瓣衰败所致狭窄或反流、合并严重感染、卒中风险高危等复杂病例。心脏团队克服了种种技术障碍，掌握了术中冠脉保护、脑血管保护、经颈动脉入路罢础痴搁等进阶技术，成功处理了术后房室传导阻滞等并发症。应用了所有已在国内批准上市的球囊扩张瓣、自膨瓣及其可回收系统。绝大部分患者临床症状得到改善，预后良好。2020年底，北京卫视《养生堂》节目也对我院罢础痴搁团队进行了专题介绍。

未来可期：瓣膜病介入治疗进入发展期

　　目前，我院心脏团队罢础痴搁治疗已经进入稳步发展阶段。团队内各科室的配合日臻默契，能够诊疗严重心衰、感染、多合并症等高危患者，除常规外周入路罢础痴搁治疗主动脉瓣狭窄外，对主动脉瓣反流、瓣中瓣植入等也积累了一定经验，有能力为主动脉瓣疾病患者进行完善的诊治。

　　与此同时，我院计划进一步开展二尖瓣疾病的介入治疗。针对二尖瓣狭窄的经导管球囊扩张术目前已成为常规治疗方式;而对于功能性二尖瓣反流患者，我院拟近期引入新进上市的惭颈迟谤补颁濒颈辫，以及正在开展广泛临床研究、由国内自主研发的痴补濒惫别颁濒补尘辫等器械。叁尖瓣疾病方面也有多项技术准备开展相关研究。

　　我们相信，依托我院学科齐全、实力雄厚的优势，在心血管内科、心脏外科、麻醉科、医学影像科、神经内科、神经外科、介入血管外科等学科的共同努力下，心脏团队将为瓣膜病患者提供全流程、高质量、个体化的诊治，为患者修好“心门”，让患者享受“心”生。

图1 手术后瓣膜的照片

图2

　　(心血管内科)