timi天美传孟若羽

　　乳房发育是女性重要的生理特征，男性出现乳房发育对本人而言不仅有诸多不便，而且也是沉重的思想负担。2021年4月，我院援藏专家、内分泌内科袁晓勇医生诊疗了一例男性乳房发育，为患者找到了病因，祛除了痛苦；较为特殊的是，该名男子是一位宗教人士，因身体异常而陷入了思想误区，袁晓勇医身更医心，用理性和科学破除了思想上的迷障。

怀疑信仰，只因身体异常

　　2021年4月，一个僧人走进西藏自治区人民医院，向医生倾诉了他的烦恼和痛苦：叁年前，乳房逐渐发育起来了。

　　这位男子是一个僧人，乳房发育对他来讲，又是难受，又是苦恼——是不是对佛陀不够虔诚，所以才有这样难堪的境遇?

　　僧人从西藏自治区山南市来，求诊于很多医院，对于为什么会发育乳房，藏医院、市医院的医生都没有告诉他答案。渐渐地，他怀疑是佛陀抛弃了他。

　　年轻的僧人对门诊医生说：“作为一个僧人，作为一个学者，乳房对我的影响很大，我感觉佛抛弃了我，一定是我什么地方做错了，佛在惩罚我!”

　　门诊医生安慰他：“不要烦恼，生病和难受不是神的惩罚，我们这里有北京来的援藏专家，请内分泌内科袁晓勇医生帮您找一下原因，也许能找到答案。”带着希望，这位僧人走进了西藏自治区人民医院内分泌内科病房。

抽丝剥茧，真相水落石出

　　为了身上白衣的职责，也为了成全僧人的信仰，袁晓勇和同事们为患者安排了诸多检查，力求揪出导致身体异常的元凶。

　　是真的乳房发育吗，还是脂肪堆积造成的外观异常?从体型来看，患者并不是肥胖体型，所以不应该单单发生胸部脂肪堆积；触诊发现，患者乳晕下确实存在乳腺样结构；再做超声检查，证实患者存在乳腺发育。这一切证实了患者真的有乳腺组织生长，导致了外观出现了乳房发育。

　　袁晓勇把病因锁定于激素分泌异常，是哪个环节?医生们检查了外生殖器，证实了患者的基因性别是男性，不存在假两性畸形或者真两性畸形；问诊了患者的性需求、变声时间、外生殖器的发育程度，证实了患者并不是先天性男性性腺发育障碍。这一步，袁晓勇把病变层级定位于睾丸或者垂体的病变。

　　那究竟是睾丸还是垂体?检查睾丸发现，患者的睾丸偏小。袁晓勇推测患者曾经发生过睾丸损伤，因此雌性激素比例失调，最终导致了乳腺发育。接下来，通过睾丸超声检查、性激素检验、肾上腺检查和垂体激素检验，袁晓勇的推测逐渐变得确定，疾病的元凶被揪了出来——患者乳房发育的原因就是睾丸受损。

追根究底，理性解开心结

　　找到了乳房发育的病因，袁晓勇和医生们没有停下找病因的行动。究竟是什么原因损伤了患者的睾丸?

　　像侦探一般，袁晓勇和医生们继续排查，大家多次向患者询问病史，从他的生活史、环境史、既往史等经历中寻找蛛丝马迹，一次次地筛查儿童期、青春期、成年期的经历、接触史、所患的疾病等，先后排除了外部创伤、高温损伤、辐射损伤等病因。千头万绪中，既往史中的一个线索引起了袁晓勇的注意，也最终确定了病因——腮腺炎病毒感染。

　　找到了病因，也就解开了患者的心结。袁晓勇根据病因对症下药，给予患者十一酸睾酮口服补充雄性激素，改善患者雌雄激素比例，根治乳腺发育。

　　“感谢袁晓勇医生和内分泌内科全体医生对我的帮助，原来不是我的错，是病毒带来的影响，佛光仍然照耀在我心。再次感谢袁晓勇医生!”僧人出院前笑得很灿烂。

　　内分泌内科医生诊疗男性乳房发育在临床实践中并不少见，通过体检、化验检查、询问病史等综合分析就可以确定病因，进而针对性地开展治疗，彻底改善症状。在援藏时遇上这例患者，让袁晓勇也很有感触。现代医学的理性和智慧有助于破解患者对于健康和生命的思想迷障，常规诊疗可以解决男性藏族同胞不能言明的切身之痛，这凸显了援藏工作中注重提高诊疗能力、引导群众理性就医的意义。愿西藏自治区人民医院内分泌内科继续蓬勃发展，帮助更多藏族同胞解决身体和心灵上的痛苦。

　　(援藏医疗队员 袁晓勇)