timi天美传孟若羽

　　疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。仅从疼痛这两个字的字面意义上理解：表达躯体不适的谓之“疼”，表达内心不愉快的谓之“痛”。所以疼痛两字，既表达躯体的痛苦，又能表达心理的痛苦。

疼痛不可忍耐，及时就诊明确诊断

　　疼痛的分类有几种方式，可以按照发生的时间、疼痛的性质或疼痛的部位来分。按照时间来分，可分为急性疼痛（发生3个月内的疼痛）和慢性疼痛（持续时间超过3个月的疼痛）；按照疼痛的性质分类，可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛；按照疼痛部位来分，身体的任何部位都可以发生疼痛，如头痛、颈痛、胸痛、腰痛、腿痛、足跟痛等等。

　　到疼痛科就诊的患者中，主要可以分为叁大类：骨关节痛（包括与骨科相关的疼痛，如颈椎病、腰椎病、膝关节痛等）、神经痛（如带状疱疹后神经痛、叁叉神经痛）、癌痛（包括难治性疼痛）。

　　疼痛程度可分为轻、中、重，其中中重度疼痛可影响睡眠。不管疼痛程度如何，只要出现疼痛都要尽快到医院就诊，因为出现疼痛症状是身体发出了信号或者警告。在门诊曾经遇到一些病人，出现轻微疼痛时不重视，自己在家里忍着，以为忍一忍就过去了。但是轻微的疼痛一直发展到重度疼痛（痛得睡不着觉），到医院做检查才发现已经是癌症晚期，出现了骨转移或其他脏器转移等，引起重度疼痛才得以确诊。因此，出现疼痛需要及时就诊，要尽快查明病因，及时治疗。

癌痛治疗的误区

　　误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。

　　正确理解：无痛是人的基本权力；选择理想的药物并正确地使用，80%以上的疼痛患者都可以无痛；疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。

　　误区二：叁阶梯用药就是将药物分为叁个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。

　　正确的理解：疼痛评估是规范化用药的前提和基础；要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。

　　误区叁：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。

　　正确理解：疼痛是一种主观的感受，因人而异；医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。

疼痛程度的评分

　　误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。

　　正确理解：理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛（无痛睡眠、无痛休息、无痛活动）；所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。

　　误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。

　　正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。

　　误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。

　　正确理解：当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药物；只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。

　　误区七：使用非阿片类药物会更安全。

　　正确理解：长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应；阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应；口服吗啡的最大剂量：国外3500尘驳，国内2100尘驳。

　　误区八：阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦。

　　正确理解：副反应多出现于用药初期，除便秘外，大多是暂时的、可耐受的；对此进行积极的预防，可以减轻或避免；非阿片类止痛药物也有不良反应。

　　误区九：长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾。

　　正确理解：奥贬翱已用“药物依赖性”代替“成瘾性”；分为“躯体依赖性”和“精神依赖性”；血药浓度较快上升的药物易出现“成瘾性”；较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾性”的风险。

　　误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片类药物。

　　正确理解：肺部疾病是外周性病变；阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药；疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂。

安全止痛，合理用药

　　止痛药里很多都是毒麻药，那如何避免药用滥用甚至危害社会呢？针对毒麻药管控，国家和医院都有严格的管理制度和措施。我们医院的具体作法是，一方面在疼痛门诊不能开出强阿片类药物的针剂，另一方面就是开强阿片类药物时，首先需要建立门诊大病历。门诊大病历中有疾病诊断证明、知情同意书、患者本人和取药人的身份证复印件。强阿片药物在开具时要用红处方，经过药学部审核后才能交费取药。这样做是为了留下档案，防止强阿片类药物的滥用。而需要针剂镇痛的患者只能在急诊室注射，而且离开时必须把空药瓶留下。但是长期需要强阿片类药物镇痛的患者（多以癌痛为主），原则上是能口服尽量口服，不能口服时用外用贴剂。

　　（麻醉科  刘秀芬）