timi天美传孟若羽

　　8月3日，麻醉医学权威期刊《British Journal of Anaesthesia》（IF=11.719）在线发表了北大医院麻醉科王东信、穆东亮团队有关术后谵妄的研究成果《Effect of acute pain on the association between preoperative cognitive impairment and postoperative delirium: a secondary analysis of three trials》。该研究指出，非心脏手术后患者的急性疼痛显著介导了术前认知障碍与谵妄之间的关联，为临床工作中防治术后谵妄提供了新的理论依据，有利于改进临床工作，改善患者预后。

　　术后谵妄表现为急性的注意力、意识和认知功能紊乱，且病情呈现明显的波动性。谵妄在非心脏大手术后老年患者中的发生率约为10-30%，是导致患者住院时间延长、并发症和死亡率增加和生活质量下降的重要原因之一。既往研究发现术前认知功能障碍和术后急性疼痛均是谵妄发生的重要危险因素，且认知障碍与疼痛之间存在关联。但是在老年患者非心脏手术中，术前认知障碍、术后疼痛和术后谵妄之间的内在关联尚不清楚。探索术后急性疼痛在认知障碍和谵妄中的关联作用可以进一步明晰叁者之间的内在联系，促进临床管理策略的改进，进而减少谵妄的发生。为此，团队在该研究中探究了术后急性疼痛在术前认知障碍与谵妄之间的中介效应，即术前认知障碍是否通过术后急性疼痛对术后谵妄产生一定影响。

　　该研究共纳入1497例接受非心脏手术患者，术前认知障碍的患病率为40.3%，术后谵妄的发生率为8.1%。术前患有认知障碍患者在术后72小时内的时间加权平均疼痛评分显著高于对照组（4 [3-5] vs 3 [2-5]，P=0.004），且谵妄发生率显著高于对照组（12.9% [78/603] vs 4.9% [44/894]，P<0.001）。多因素广义线性模型结果显示，术前认知障碍是术后急性疼痛时间加权平均分升高的独立危险因素之一。

　　急性疼痛在术前认知障碍和术后谵妄的关联中介效应具有统计学意义，即术前认知障碍的患者通过急性疼痛（每增加1分）的中介作用发生谵妄的风险会增加0.4%（95% CI 0.1-1.0%），该中介效应占总效应的4.9%（95% CI 1.1-11.0%）。上述结果在多种敏感性分析中依旧稳健。

　　综上所述，该研究发现在非心脏手术后患者中，急性疼痛在术前认知障碍与术后谵妄的关联中具有显着的中介效应。因此，在术后谵妄的预防中，应提高对术前认知障碍患者的关注，加强其术后疼痛的管理，以期降低谵妄的发生。

　　该研究得到中央高水平医院临床科研业务费、国家重点研发计划、timi天美传孟若羽种子基金的支持。

　　王东信教授、穆东亮副教授团队长期致力于围术期脑保护、分娩镇痛与母婴预后、麻醉与肿瘤患者预后等领域的高水平临床研究，获得国家重点研发计划、国家自然科学基金、首都医学发展科学基金重点项目等基金项目资助。产出一批高质量临床研究成果，学术论文发表在Lancet、Annals of Surgery、British Journal of Anaesthesia、Anesthesiology等知名学术期刊，并被美国重症医学、中华医学会等多项指南与专家共识引用。这些研究成果不仅极大地促进了围术期脑保护临床实践的发展，并且也得到了国际学术界的广泛认可。近年来，科室在科研领域不断奋发进取，2021年中国医院科技量值（STEM）麻醉学排名位列全国第5名。

　　（麻醉科）