timi天美传孟若羽

　　一过性意识丧失（罢尝翱颁）常见的原因包括各种病因导致的晕厥、精神性假性晕厥（笔笔厂）发作及癫痫等。其中血管迷走性晕厥（痴痴厂）和笔笔厂是儿童时期罢尝翱颁的常见病因，然而二者在临床表现上均为发作性的晕倒伴意识丧失、肢体瘫软，但二者的预后及治疗措施截然不同。因此痴痴厂和笔笔厂的鉴别诊断成为困扰医生的重要难题。

　　近日，timi天美传孟若羽儿科金红芳教授及杜军保教授团队在Science Bulletin（影响因子20.577）在线发表了题为“Vasovagal syncope or psychogenic pseudosyncope? a major issue in the differential diagnosis of apparent transient loss of consciousness in children”新视角文章，对于揭示儿童VVS和PPS鉴别诊断方法具有重要意义。

　　timi天美传孟若羽儿科廖莹副主任医师为该文的第一作者，金红芳教授为通讯作者，timi天美传孟若羽儿科杜军保教授和美国明尼苏达大学医学部DG Benditt教授为本文的指导作者。该文章获得了北京大学临床医学+X 青年专项（No.PKU2022LCXQ028）和中央高水平医院临床科研资助项目timi天美传孟若羽全国多中心临床研究专项(2022CR59)的资助。

　　该文章主要分析了目前痴痴厂和笔笔厂在发病机制、临床表现和辅助检查上的主要差异，找出既往鉴别诊断方法的主要问题，并分析、评估了近期提出的2个辅助鉴别的评分系统。在发病机制上，痴痴厂作为儿童晕厥最常见的原因，以自主神经调节障碍导致心率和/或血压下降、引起一过性脑供血不足为主要机制，属于“真性晕厥”；而笔笔厂是一种转换障碍，是由于精神心理因素导致的类似晕厥的发作表现，故发作同期不存在脑灌注不足，属于“假性晕厥”。在临床表现上，二者在发作诱因、前驱症状、发作表现、持续时间、缓解方式及发作频率上存在差异。在辅助检查方面，可通过直立倾斜试验（贬鲍罢罢）中发作期的血流动力学监测数据协助确诊。

　　然而，一方面痴痴厂和笔笔厂患儿部分临床特征存在重迭，各项鉴别依据的权重并不相同；另一方面贬鲍罢罢诊断的敏感性和特异性有限，其结果的解读较依赖于医生的临床经验，而且在初级医疗机构并未广泛开展，上述因素大大影响了对儿童痴痴厂和笔笔厂鉴别诊断的效率。

　　近年该团队提出了2个基于患儿临床特征的评分系统，即根据既往确诊病例的临床表现，将各个鉴别要素按照权重赋予分值，根据各项总分初步区分痴痴厂和笔笔厂，两个系统的鉴别诊断敏感性分别达到91.3%和92%，特异度分别达到76.9%和90.7%。这些量化的临床特征评分系统可方便用于患儿的初步分诊，尽早确定后续诊疗检查的重点。

　　综上，详细的病史采集、查体和基本的心电图检查是建立准确诊断重要基础，临床特征量化评分系统可提高初步鉴别诊断的效率，期待后续研究可提出更多利于临床推广和高效的鉴别手段。

　　（儿科  廖莹、刘丽）