timi天美传孟若羽

　　近日，一场抢救患儿生命的“战役”在北大医院打响，经过全院多学科医护人员的通力合作、紧急救治，一名严重消化道大出血合并休克的5岁患儿被成功地从死亡线上拉了回来。

五岁幼童突发出血

　　5岁的小鱼（化名）一直很活泼好动，这两天有些精神不好，不爱吃饭，11月8日下午，突然出现腹部疼痛，伴有脸色苍白，家长呼叫120紧急送到北大医院儿科急诊，接诊的儿科孙燕主治医师发现小鱼面色惨白、出虚汗，马上意识到病情严重，进一步询问得知，在来的路上孩子呕吐了咖啡渣样物质，她立即电话联系住院总医师，请求尽快收住院治疗！

　　很快，孩子在防护状态下收入儿二病房。儿二病房华瑛主任医师带领团队迅速做了评估，识别出患儿病情危重，立即紧急建立静脉通路、安排查血常规；接着为孩子查体，听诊发现心率明显增快，触诊腹部没有明确压痛点，心电图没有异常。就在医护们准备为小鱼药物灌肠留便时，小鱼排出大量暗红色血便，血常规回报血色素只有50驳/尝！

　　这是医护们最不愿看到的严重病情：急性消化道大出血！对于一个5岁既往健康的孩子，消化道大出血的救治一定要及时，否则可能因失血性休克出现生命危险。

　　医护立即联系小儿消化专业、小儿外科马上来会诊；联系输血科备血；联系超声医学科识别、排查可疑出血灶；联系医学影像科完善腹部增强颁罢；大家迅速组成多学科团队赶赴病房，尽快判断消化道出血的部位及可能的病因并积极救治。

与死神较量抢夺生机

　　“超声医学科结果提示小鱼有上消化道出血，腹部颁罢提示有肠腔出血……”就在大家紧急商讨治疗方案之时，监测仪再次发出了报警，小鱼的循环指标极其不稳定。与此同时，小鱼呕出大量鲜血及排出暗红色血便，心率最高飙升至200次/分，血红蛋白水平低至4.8驳/尝。

　　小鱼出现了失血性休克，还有活动出血，内镜下止血成了最关键的救治手段！时间就是生命，儿科副主任熊晖紧急联系内镜中心、消化内科、麻醉科等多个科室，转运小鱼前往二部手术室，一场与死神的较量开始了。

　　接到急会诊电话后，内镜中心常务副主任戎龙当机立断：“取得家属同意后尽快准备进行急诊内镜探查，争取内镜下止血！”内镜中心的蔡云龙主治医师等医护人员立即赶往医院，争分夺秒地做术前准备。

　　当小鱼转运至手术室时，内镜团队已经到达，与手术室医护一起开始了先期的准备工作。麻醉科夜班医师和还没下班的晚班医师同时上阵，一边温和地安抚着小鱼，一边开始了麻醉诱导，成功为小鱼进行了气管插管。

儿科、麻醉科、内镜中心及手术室团队在手术间为小鱼进行术前准备

麻醉科医师进行麻醉诱导

内镜中心和麻醉科协作，为小鱼固定气管插管及内镜口垫

内镜止血显神通

　　一切准备就绪，蔡云龙为小鱼进行了急诊胃镜检查，仔细寻找可能的出血灶。内镜进到十二指肠，看到前方肠壁附着了一大块血凝块，将血块清理掉后暴露出了十二指肠球后至乳头上方一处巨大的溃疡，表面还能看到一处明显的血管断端正在渗血。

　　通过远程连线指导救治的戎龙主任医师也发现了这处出血灶：“这处血管断端应该就是出血的地方，充分电凝血管断端，止血确切后可以局部喷洒黏膜保护剂保护创面，同时加强抑酸治疗，争取愈合时间！”

　　“好的，收到！”手术室里，蔡云龙应用高频治疗钳夹持住血管断端，血液马上自断端处喷涌而出，他和助手默契配合，对血管断端进行了反复电凝，血流终于成功止住了！现场的医护都松了一口气。反复多次确认止血后，蔡云龙向溃疡面喷洒了保护剂，顺利退镜。

　　此时，时针已指向了凌晨一点，尽管手术已成功，但大家仍未放松警惕，继续给予充分的治疗支持，观察着病情，等到监护仪上显示的曲线和指标趋向平稳后，大家才把小鱼安全地转运回了儿科监护室，深夜里的这场抢救也宣告结束了。

内镜中心医护为小鱼进行急诊内镜检查及止血治疗

十二指肠降段可见巨大血凝块附着于肠壁上

清除血凝块后可以看到十二指肠巨大的溃疡面，其上可见血管断端，还在活动性渗血

高频治疗钳夹持血管断端充分电凝止血后血流停止，危险的血管断端被充分凝闭

多学科协作，顺利康复

　　回到病房后，儿科医护一方面严密观察病情警惕再出血，另一方面请消化内科王化虹主任医师制定了肠内营养及后续药物治疗方案。9天过去了，小鱼未再出现消化道出血，并慢慢恢复，大家都舒了一口气。在医护的精心照料下，小鱼逐渐恢复了流食、半流食，如今已经顺利康复出院。看到孩子转危为安并顺利出院，目睹医护人员的辛勤付出，家长非常感激，感叹“北大医院真的超级给力！”

　　消化道出血是常见的危急重症，急性消化道大出血可引起急性循环衰竭，进而发生休克、多脏器功能衰竭甚至死亡。在消化道大出血的救治过程中，患者病情瞬息万变，常常需要多学科通力协作，稍有犹豫就可能错失救治时机。儿童的发育及生理特点决定了儿童消化道出血病因较为复杂，并且病情变化快、较成人更为危急，在救治中，胃镜及肠镜是消化道出血诊断和治疗安全有效的方法。

　　这次抢救，从儿科、小儿外科、超声医学科、医学影像科、检验科，到内镜中心、麻醉科、输血科、手术室、消化内科，在挽回孩子生命的每一个关键时刻，医护团队都做出了精准判断并立刻救治，处处显现出多学科团队通力协作的担当和智慧。作为一名医务工作者，我们不错失每一次机会，不放弃每一位患者，在守护健康的战线上，生命至上，携手同心，为健康坚守，为平安担当。

　　（儿科  李礼、谢瑶  内镜中心  刘冠伊、田原）