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【科普能量】糖尿病患者“阳”了应该怎么办?

作者:顾楠、袁晓勇、高莹 来源:内分泌内科 浏览次数: 发布时间:2022-12-23
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  老赵是一名老糖友了,这几天遇上了烦心事,家里同住的人“阳”了。老赵很紧张,想着自己有糖尿病,万一也“阳”了,现在打着胰岛素、吃着口服药可该怎么调整啊!于是,他来到了timi天美传孟若羽内分泌内科,准备了一些问题来询问医生的意见。

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  老赵:张大夫,您好!糖尿病患者是不是更容易感染新冠病毒并且重症的概率更高?

  张医生:对病程较长、血糖控制不稳定的糖尿病患者,发生病毒感染的风险及严重程度都可能增加。但是,如果平常血糖控制良好,血压、血脂达标,再加上接种疫苗,可以成为糖尿病患者抵御新冠病毒感染有效的“铠甲”,降低感染风险。

  老赵:张大夫,如果感染了,我的血糖会升高还是会下降?

  张医生:一方面,感染可刺激机体分泌大量导致血糖升高的激素,因此血糖可能升高,严重者甚至可诱发“糖尿病酮症酸中毒”等糖尿病急性并发症。另一方面,病毒感染可能造成食欲下降、呕吐等胃肠道症状。患者进食量往往比平时少,这样又可能造成血糖下降。此外,进餐及用药不规律等等也会对血糖造成一定的影响。因此,患病期间,患者血糖波动往往比较明显,有可能升高,也可能下降,需要加强监测。

  老赵:张大夫,万一我也“阳”了,我的降糖药和胰岛素该怎么用啊?

  张医生:糖尿病患者感染新冠病毒后如果无症状或临床症状轻微,没有血压、心率、呼吸频率等改变,精神食欲均较感染前变化不大。可选择居家隔离,并且无需对原有降糖方案进行太大调整,既可以继续应用口服降糖药物,也可以维持胰岛素治疗。

  但如果糖友出现了食欲减退、厌食的症状,这时使用胰岛素要注意以下事项。

  胰岛素有不同的种类,餐前随餐使用的叫短效胰岛素或速效胰岛素类似物,睡前注射或者早餐前每日一次使用的叫长效或中效胰岛素类似物,还有一种胰岛素叫做预混胰岛素。不同胰岛素在厌食的时候使用方法不一样。

  常用的短效/速效胰岛素:

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  常用的长效/中效胰岛素

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  常用的预混胰岛素或预混胰岛素类似物:

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  如果出现食欲不好,短效胰岛素、速效胰岛素和预混胰岛素需要减量应用。可减量20%~50%,根据饮食情况进行调整,以免因进食少、呕吐引起低血糖。长效/中效胰岛素是需要注射的,它是控制空腹和餐前血糖。如果食欲不好,可以减量20%进行注射。但一定要严密监测血糖,根据血糖进行调整。若仍有不清楚的情况,建议及时就诊,在医生指导后调整药物方案。

  重要的事情说叁遍!对于1型糖尿病患者,或是胰岛功能衰竭的患者,一定不能停用长效/中效胰岛素!一定不能停用长效/中效胰岛素!一定不能停用长效/中效胰岛素!停用后,会诱发糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态,甚至引起昏迷。

  服用口服降糖药的糖友也要注意。口服降糖药有很多类型,其中一类是胰岛素促泌剂。目前常用的胰岛素促泌剂包括:格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮、瑞格列奈、那格列奈等。在厌食、不吃饭的时候需要停药,否则会引起低血糖。另外阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇是减缓主食吸收速度的降糖药,不吃饭时不发挥降糖效果,也需要停药。

  张医生:糖友们还特别需要做好血糖监测。

  首先要了解血糖控制目标。

  对于年轻、新诊断或病程较短,无慢性并发症的糖尿病患者,发生低血糖的低危人群,血糖控制目标相对严格。如空腹血糖:4.4-6.1尘尘辞濒/尝,餐后2小时或随机血糖:6.1-7.8尘尘辞濒/尝。

  对于高龄、无法耐受低血糖、存在器官功能不全或严重心脑血管疾病的患者,控制目标要个体化,可以宽松或一般。宽松的目标:空腹血糖:7.8-10.0尘尘辞濒/尝,餐后2小时或随机血糖:7.8-13.9尘尘辞濒/尝。一般的目标:空腹血糖:6.1-7.8尘尘辞濒/尝,餐后2小时或随机血糖:7.8-10.0尘尘辞濒/尝。根据医生的建议了解血糖控制目标。

  对新冠肺炎重症或危重症患者,控制目标宽松。如空腹血糖:7.8-10.0尘尘辞濒/尝,餐后2小时或随机血糖:7.8-13.9尘尘辞濒/尝

  合并新冠病毒感染糖尿病患者在血糖管理过程中应尽量减少低血糖(血糖&濒迟;3.9尘尘辞濒/尝)的发生,如出现低血糖应及时处理。

  在患病期间务必要加强血糖监测。感染时血糖可能会出现波动,可以增加血糖监测的频次,涵盖空腹、叁餐后2小时及睡前等时间点。必要时可测定凌晨2点-3点的血糖。应用口服药治疗的患者,建议每周监测2-4次空腹或餐后2丑血糖。使用基础胰岛素者,建议监测晨起空腹血糖;预混胰岛素治疗者,建议监测晨起空腹和晚餐前血糖。如果1型糖尿病患者血糖持续升高&驳迟;13.9尘尘辞濒/尝,要警惕是否出现了糖尿病酮症,可以自备尿酮体试纸进行测定。如果血糖升高无法控制或出现尿酮体,应尽快到医院就诊,调整降糖药物方案。

  张医生:糖友们还需要做好以下几点:

  1.坦然面对

  稳定的情绪、乐观的心态是新冠感染者治疗的重要保障。部分糖尿病患者对新冠感到恐惧,产生了紧张和焦虑情绪。尽量增强自我情绪调节能力,接纳当前处境,积极配合治疗。

  2.尽量做到规律进餐及运动

  患者应注意充分摄入蛋白质和适当的碳水化合物,进食清淡、少盐、易消化食物,饭菜要做熟。要多食新鲜蔬菜,多饮水,适量进食水果。适当补充复合维生素制剂。

  3.尽量不用含糖的止咳化痰药,如急支糖浆、川贝枇杷膏、止咳糖浆等。这类药物含糖量较高,易造成血糖波动,可以选择鲜竹沥、感冒清热冲剂等无糖型制剂。

  老赵:感谢张医生的答疑解惑。

  张医生:不客气。如果出现持续发烧不退;持续呕吐及腹泻、空腹或餐前血糖持续升高>13.9mmol/L,或出现尿酮体,频发低血糖(尤其是血糖水平低于2.9 mmol/L),氧饱和度下降等情况,要及时来医院就诊。

  参考文献:

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  (内分泌内科 顾楠、袁晓勇、高莹)

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