timi天美传孟若羽

　　3月末一个忙碌的下午，北大医院麻醉科张医生来到整形烧伤外科病房访视他明天将要进行麻醉的一位“重要”病人。在春日的暖阳下，病房外的樱花悄然开放、绽放着笑容，但病房内的彭爷爷双眉紧锁、心事重重。彭爷爷今年72岁，已与糖尿病斗争二十余载，近几年还患上了高血压和冠心病，半年前曾因心肌梗死到监护室抢救。现在由于糖尿病下肢病变，他的右脚目前感染严重、痛感明显。明天他需要接受糖尿病足清创+截趾术。

　　彭爷爷情绪焦虑，张医生在步入病房的第一刻便发现了。他握起彭爷爷的手，详细询问。经过了解，张医生得知彭爷爷目前有两个主要困扰，一是对明天手术和麻醉风险的担忧，二是近日来下肢疼痛剧烈、令他寝食难安。彭爷爷说，很清楚自己的心脏不好，自己的一位老友就是冠心病严重、在做了一个大手术后不久去世，在提到他家中两个可爱的孙辈时，彭爷爷更是黯然神伤。听到这里，张医生给彭爷爷详细介绍了第二天的麻醉方案，告诉他为了确保安全，已经有很多专家一起讨论了他的情况，“经过多学科会诊制定的麻醉方案是为您‘量身定做’的，风险能控制，请您放心，好好配合医生！”

多种合并症，小手术大风险

　　足部清创截肢不算一个很大的手术，麻醉方法也可以有多种，有的人可以直接做全身麻醉，最为舒适方便；有的人可以做椎管内麻醉，让下肢完全无痛松弛。但是彭爷爷这种全身疾病较多、心梗后心功能不好、同时全身感染较重的情况，由于血流动力学不稳定，手术过程心脏脑血管事件发生的几率高，麻醉的任何用药对全身器官都是一个不小的挑战，麻醉方案就需要仔细斟酌。

多学科会诊

　　早在彭爷爷住院之前，就做了术前麻醉评估。麻醉科邀请了整形烧伤外科、内分泌内科、心血管内科专家，共同围绕彭爷爷的病情展开多学科（Multiple Disciplinary Treatment，MDT）讨论。专家们结合既往经验，学习文献指南，对于合并心脏疾病的糖尿病足患者手术的围术期管理，总结出了详尽完善的管理流程。彭爷爷已经在入院前接受了内科评估，精细化调整了用药方案，目前心脏情况较为稳定，能够耐受手术创伤的应激。

术前评估，惭顿罢量身制定方案

　　听到这么多专家都给自己的手术麻醉设计方案，彭爷爷的眉头稍稍舒展了些。张医师握着他的手腕，发现他的脉搏不再像之前那样快了。接下来，张医生跟彭爷爷提议，今天就到麻醉科接受坐骨神经阻滞置管，这样一来，不但今天可以应用低浓度局麻药进行下肢镇痛，而且明天手术可以直接经过此导管应用高浓度局麻药进行手术麻醉，此外手术后还可以继续应用此导管进行术后伤口镇痛。得知还没手术就可以用上止疼技术，彭爷爷的面庞上终于露出了笑容。

超前镇痛，神经阻滞维持术中平稳

　　第二天，彭爷爷被接到手术室，经过前一天的坐骨神经阻滞镇痛，他不再疼痛、没有焦虑，头天晚上好好睡了一觉，进到手术间时心率血压都平稳多了。麻醉科张医生在坐骨神经阻滞基础上，又增加单次股神经阻滞，并且为了缓解紧张情绪应用了小剂量镇静药物。

麻醉医生进行神经阻滞

　　麻醉方式采用的是区域神经阻滞为主，结合镇静安眠，理想的镇痛加上适度镇静，最大程度地抑制了手术创伤应激以及紧张情绪对彭爷爷的不良影响，而且对循环功能影响尽量小，避免发生急性心脑血管事件。在手术室监护仪“滴滴”的背景音下，彭爷爷在一阵安睡中，平稳顺利地完成了手术。并且，经过术前抗感染治疗，手术在整形烧伤外科团队的精湛处理下，彭爷爷的脚趾被成功保留了下来。

　　今天，是彭爷爷康复出院的日子，他激动地牵着两个小孙女的手，在北大医院住院楼旁的樱树下，拍照留念。这次，彭爷爷一家，笑得如樱花般灿烂。

神经阻滞的优势是什么？

　　神经阻滞是一种在神经干、丛、节的周围注射局部麻醉药,使所支配的区域产生麻醉作用。在临床麻醉、围术期镇痛、临床急慢性疼痛等领域广泛使用。其优点包括对患者呼吸系统、循环系统影响小，提供理想的术中及术后镇痛效果，减少围术期阿片药物使用从而减少阿片药物副作用，加快术后康复，节约医疗费用。

麻醉医生进行超声引导下神经阻滞

　　神经阻滞在上肢、肩部、胸部、腹部及下肢手术中均可应用。在四肢手术中，神经阻滞可以作为主要的麻醉方法。在胸腹部手术中，可以采用神经阻滞辅助术中和术后镇痛，特别是在高龄及危重症患者的麻醉及镇痛管理中，其优势更为突出。穿刺注药通常在超声可视化引导下进行，因此穿刺安全性较高。

　　以人民为中心，不断提高医疗质量。麻醉术前评估，可以让患者提前进入术前准备，节省住院时间，针对疑难重症患者，多学科会诊（惭顿罢）能制定个体化精细化围术期管理方案，麻醉医生携手各科专家，为确保患者安全，降低医疗费用，提升患者就医体验，肩负重任、不辱使命！

　　（麻醉科  李雅巍）