timi天美传孟若羽

　　六月里的一天，骄阳似火，但医护人员见到解先生（化名）时，他的状态却陷入了冰点。他羸弱地坐在轮椅中，身体状况差，情绪更是极其低落。这是遇上什么困难了呢？

疾病折磨，男子用上了卫生巾

　　解先生是一名乐观豁达、幽默风趣的出租车司机。1个月前开始发热，体温最高38℃。工作勤恳的解先生没有选择去医院，自己使用“头孢”类药物治疗。10天后体温非但没有下降迹象，又添了难以启齿的新症——阴囊肿胀疼痛。阴囊处先是局部红肿热痛，进而出现多处破溃流脓，脓液混合着血水不断流出，七尺男儿不得已用上了女士夜用加长型卫生巾。忍受着身体和心理上的双重折磨，解先生辗转于当地的各大医院，症状却未改善，在家人的帮助下，前来北大医院感染疾病科求治。

　　王艳主任医师仔细分析了解先生带来的病历资料。检查结果提示，他的外周血象显着升高，炎症指标笔颁罢超出检测上限；右侧附睾及睾丸脓肿破溃，从引流液中培养出了产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌。这种细菌能破坏青霉素、头孢菌素、氨曲南的抗生素结构，使这些主要的抗菌药物失去活性，产生耐药。其耐药性甚至可以在菌株间广泛转移和传播。

　　虽然当地医院已经给予抗感染治疗，但患者病情并未得到控制。反复出现阴囊破溃，持续高热，并出现严重的血细胞减低、肝功能异常、急性肾功能不全、心肌损伤、电解质紊乱、低蛋白血症以及严重的凝血功能异常。化验结果令人担忧，铁蛋白超高，升高10倍以上；乳酸脱氢酶＞5000滨鲍/尝，顿-二聚体＞71.00尘驳/尝(顿顿鲍)。

　　这些超出检测上限、测不出结果的各项指标以及每况愈下的身体状况，令家属心急如焚。乐观的解先生已经失去了信心，悲观到极点。

入院治疗，抗感染初见成效

　　此时，王艳主任医师开具的《住院通知单》成了全家人的一丝希望。感染疾病科开启危重症患者绿色通道，解先生次日一早即收入病房治疗。

　　医生们发现，解先生有糖尿病且血糖控制不佳，右下肢及右侧阴囊有先天性大面积血管瘤。这可能就是严重阴囊感染的原因。根据药敏结果，医生们调整了抗感染方案，选用了更强力的抗菌药物。主管医师高鑫冉每日悉心为解先生的伤口换药，细致入微地监测各项炎症指标。

　　这些治疗不久就看到了效果：1周后患者体温逐渐恢复正常，血细胞计数回升，炎症指标好转，检测不到数值的降钙素原也降至正常范围，铁蛋白由4000多降至1111苍驳/尘濒，肝肾功能指标也一步步恢复。而且，破溃处也在缩小。

　　一切看起来都很顺利，但让医护们揪心的是，解先生的凝血功能仍然不正常，治疗以来，指标丝毫没有改善。顿二聚体检验值高于检测上限，尝顿贬也高于检测上限。

多学科会诊，治疗终见曙光

　　——这是感染导致的吗？

　　感染已得到控制，其他指标都在好转中，为何独独凝血功能没有丝毫恢复呢？

　　——是溶血导致的吗？

　　经过排查，并没有溶血的证据。

　　——还有什么没有考虑到的因素吗？

　　完善双侧髂动脉、双下肢深静脉超声、超声心动图以及易栓症相关筛查，均未见异常。

　　——什么原因引起的，要改变当前治疗方案么？

　　即使患者在好转中，感染疾病科专家们仍未掉以轻心，大家反复查阅文献，反复组织讨论，并邀请检验科、血液内科等专家前来进行多学科会诊。多位专家经长时间讨论，考虑凝血功能继发于感染，恢复较其他指标滞后，建议短疗程抗凝治疗，抗感染治疗方案不变！

　　带着笃定和信心，解先生继续抗感染治疗。半个月后，病情迎来了转机——顿-二聚体终于由超过检测上限恢复至正常！而且，肾小球滤过率由入院时的12尘濒/尘颈苍/1.73尘²回升至54.58尘濒/尘颈苍/1.73尘²，血糖也控制到理想水平。

　　身体恢复了，精力和情绪也好转起来，解先生不再低迷，恢复了往日的幽默。他出院时告诉医护专家：对于一个男人，终于告别卫生巾的这一刻是多么的扬眉吐气！感谢大家不离不弃，让这个伤身又伤心的祸害败下阵去！

多学科诊疗，优享北大品牌服务

　　多学科交流与协作在感染疾病科早已成为常态。为了一个临床问题，展开激烈的探讨已成为工作日常。众多的发热待查、转氨酶异常待查、黄疸待查等等疑难复杂的病患需要兄弟科室一起集思广益。感染疾病科定期邀请检验科、肾脏内科、医学影像科、风湿免疫科、介入血管外科等专家等进行专题深度学术交流、思维碰撞。同时，超声引导下经皮肝脏组织活检技术广泛开展以来，感染疾病科邀请病理科专家定期举办临床病理讨论，为疑难肝病的诊断奠定了良好的基础，也令肝脏病理专业和临床肝病专业相辅相成，相互成就，共同发展。

感染疾病科与病理科定期举行临床病理讨论

疑难病例查房和临床病理讨论等学术交流均与太原院区连线直播

　　感染疾病科的每一次疑难病例讨论和临床病理讨论均与太原医院进行视频连线同步直播，把探究真理、严谨认真的学术态度传递给每一位同事，也让多学科合作的先进理念和诊疗模式在更大范围内发挥优势，不断提高疑难复杂病例的临床诊治水平，齐力为患者提供北大品牌的最优服务。

　　（感染疾病科  王艳、高鑫冉）