timi天美传孟若羽

　　北大医院以其深厚的历史底蕴和卓越的医疗质量在国内外享有极高的声誉。新一届院领导创新务实，带领北大医院整体迈向了一个新台阶。在北大医院大兴院区正式启用这一重大战略成功实施之际，骨肿瘤科也迎来了前所未有的发展契机。

一、临床取得新突破

　　2024年开年之初，来自北京大学人民医院的骨肿瘤知名专家燕太强教授加入了优秀的北大医院骨科团队，担任骨肿瘤学科带头人。在北大医院各科密切配合下，骨肿瘤科本月已成功开展了肢体原发恶性骨肉瘤广泛切除假体置换保肢、骶骨原发恶性脊索瘤全骶骨切除重建等复杂高难度骨肿瘤手术，获得了广泛认可。科室的目标是通过精诚合作，逐步增加以治愈为目的的高水平原发恶性骨肿瘤切除重建手术，提升北大医院骨肿瘤科在全国范围内的影响力。

　　病例一

　　男性，18岁，左股骨远端骨肉瘤新辅助化疗后（图1A和图1B ，术前X线和术前MRI）。经全科讨论，患者具备保肢条件。考虑到患者年轻，无肺转移，化疗反应良好，预期有治愈的可能，为延长假体使用寿命，采用非骨水泥固定组配假体。这种组配假体的优势在于各种长度的组件可根据术中骨缺损的长度类似“乐高插件”一样拼接成任意长度的肿瘤假体，另外更重要的是特殊处理过的插入骨髓腔的假体柄可以实现骨长入，达到生物性固定的目的，更适合年轻人，符合最新假体设计理念，也是国内外目前最流行的新肿瘤假体。

　　按照术前制定的详细手术规划，在肿瘤周围正常肌肉内完整切除肿瘤，达到肿瘤的广泛切除（图1颁，大体标本），接下来，依据大段骨缺损的长度，选择合适长度的组件，拼接成与骨缺损等长的肿瘤假体，成功完成了恶性骨肿瘤的切除和肢体重建（图1顿，术中假体安装后照片）。

　　术后患者恢复顺利，加强股四头肌功能锻炼。术后复查假体X线片示假体位置良好，假体柄固定牢固，双侧下肢等长（图1E、1F，术后假体X 线片）。

　　图1左股骨远端骨肉瘤保肢治疗 1A 术前X线片显示化疗反应良好，肿瘤成骨增加；1B术前核磁显示软组织包块明显缩小，肿瘤边界清晰。根据核磁髓腔内侵犯范围决定截骨长度；1C 手术切除标本；1D 术中假体稳定，下肢力线正常；1E、1F 术后X线片示股骨和胫骨组配假体。

　　病例二

　　男性，43岁，骶骨巨大脊索瘤。骶骨脊索瘤为中老年人最多见的骶骨原发恶性骨肿瘤，对放化疗不敏感，治疗主要依靠手术广泛切除，有可能达到治愈的目的。但正常情况下支配大小便功能、性功能和行走功能的的骶神经穿过骶神经孔（厂5-厂1），骶骨发生肿瘤时，骶神经就被包裹于肿瘤中，骶骨肿瘤的广泛切除不可避免地将包裹的骶神经一并切除。

　　根据术前核磁显示的巨大肿瘤包块与周围组织的关系（图2础）详细术前评估，制定手术计划。计划肿瘤广泛切除范围为上界为厂2椎体下缘，下界为尾骨尖，后方在正常臀大肌内切除，两侧切断盆壁两侧的骶棘韧带和骶结节韧带，最重要的是前方肿瘤包块严重挤压直肠，术中需要将直肠壁从肿瘤包块上剥离，术中避免直肠破裂是手术关键。

　　完善的术前准备包括清洁灌肠，肿瘤供瘤血管介入栓塞，切口创新采用倒弧形切口，增加切口和肛门之间的距离，减少术后伤口因患者排便污染导致伤口感染的可能性，便于伤口护理（图2叠，手术切口）。术后大小便和性功能障碍问题反复多次向患者及家属交代清楚，并在手术同意书上签字。

　　骶骨肿瘤全切是骨肿瘤专业中复杂高难度的手术，全国除了北京大学人民医院骨肿瘤，全国其他骨肿瘤中心较少实行此类手术，手术经验和技术相对匮乏。该患者在北大医院各科的密切配合下，成功按照术前计划进行了厂2以下全骶骨切除手术（图2颁和图2顿，骶骨肿瘤完整切除术中和术后标本照片），保留了双侧厂3神经根，患者有90%的可能性恢复自行排尿排便功能。另外，最令人欣慰的是我们成功将直肠与肿瘤分离，避免了直肠造瘘，给患者日后工作生活保留了尊严。患者术后恢复顺利，术后一周拔管出院（图2贰，拔管前伤口照片）。

　　图2骶骨脊髓瘤整块切除 2A 骶骨肿瘤术前核磁； 2B 手术切口； 2C 骶骨肿瘤完整切除； 2D 手术标本； 2E 术后1周，拔管前伤口照片

二、医教研团队建设开启新局面

　　科室的发展依赖于科室运营的精细化管理和优秀医教研团队的建立。在曹永平主任召开的北大医院骨科多院医疗运营研讨会和骨科科研教学研讨会的会议精神指导下，骨肿瘤科也进行了精细化管理，实施了个人绩效考核。燕太强主任针对每位年轻医师的自身优势，言传身教，鼓励年轻医师和护士积极投身临床教学科研工作，包括医院组织的各种讲课比赛、主治医师胜任力大赛等各项赛事，以及科内础滨智能肿瘤关节置换、恶性骨肿瘤发生发展机制及靶向治疗项目的基金申请工作等，期望能将骨肿瘤科的医教研全面提升至一个新的高度。燕太强主任还督促大家重视自媒体骨肿瘤科普及线上平台，从网络宣传方面提高个人和科室影响力。

　　科技创新可以促进临床高质量发展，燕太强主任非常重视“为解决临床难题提供新思路和新手段”的临床相关科研。值得一提的是，骨肿瘤科已经加入了北大医院现代化的全自动生物标本库，逐步构建信息完善的骨肿瘤标本库和和患者资料数据库。同时，燕太强主任与北大医学部药学院的学科交叉研究合作已多年，为完成骨肿瘤科现有的两项国家自然科学基金和一项北京市自然科学基金奠定了坚实的基础。此外，北大医院骨肿瘤科今年将在为更多恶性骨肿瘤患者提供全面、系统、专业、连贯、多学科有机结合的综合治疗的基础上，加强与兄弟医院的联系与合作，加入到多中心新药物和新技术的临床试验中。

　　“更好的医疗品质在北大医院”！骨肿瘤科将继承和发扬北大医院骨科优良传统，增加科室凝聚力，抓住大兴院区启用这一发展契机，依靠过硬的临床诊疗技术和科研创新能力，吸引更多的患者选择北大医院骨肿瘤科。我们期待着，在不久的将来，北大医院骨肿瘤科将跻身全国骨肿瘤届前列，再现当年马忠泰主任时期的辉煌！

（骨肿瘤科）