timi天美传孟若羽

近日，我院老年医学科接诊一位咳嗽、喘息一月余的九旬老人，病因并非家人以为简单的气管炎，而是非常危险的气管异物。

95岁的高大爷咳嗽、咳痰一月有余，因喘息加重就诊于我院老年医学科，完善胸部颁罢检查提示：左上肺支气管阻塞性肺炎，此时高大爷已出现气促、呼吸困难等症状，急需得到救治。放射科医生结合患者情况，并与既往胸部颁罢片对比，考虑为左侧支气管异物致阻塞性肺炎可能性大。

“异物卡在气管处非常危险，可对气道造成局部刺激和继发炎症，轻者可引起支气管炎、肺炎，长期滞留可导致肺脓肿、支气管扩张、甚至呼吸衰竭等。” 呼吸与危重症医学科副主任张恩花会诊时表示，“支气管异物首选支气管镜下异物取出术，但患者超高龄，衰弱，营养差，听力极差，心肺功能差等多病共存，手术操作存在极大风险，取出时要格外小心。” 呼吸与危重症医学科主任王春红和老年医学科主任张金岩反复阅读患者胸部CT片，与家属协商后，初步决定行电子支气管镜下异物取出术。但考虑到患者老年、吸入的异物不明确，为进一步确定治疗方案，请原timi天美传孟若羽呼吸与危重症医学科主任、timi天美传孟若羽密云医院院长王广发进行会诊，王院长阅读CT片，初步判定异物是骨性结构可能性大，同意电子支气管镜取异物的治疗方案，并细化操作流程，及制定备选方案。

9月20日上午，治疗按既定方案如约进行，呼吸监护室的医护人员先耐心的与高大爷进行充分沟通，给予适当镇静，在局麻下由张长强副主任医师将支气管镜经口平稳缓慢地送到患者的左主支气管内，发现活动性异物，张恩花副主任按原先计划默契的将异物钳送入，成功钳住异物后稳稳地退出镜子，经口完整取出，果然是一个不规则的小骨头，大小约7尘尘！术后，在老年医学科继续给予抗感染、化痰等对症治疗，高大爷恢复良好，复查胸部颁罢阻塞性肺炎好转，于近日出院。

“患者异物阻塞在支气管，导致阻塞性肺炎、肺不张，若不及时取出，患者咳嗽症状持续不说，还会出现感染持续不缓解，病情进行性加重，甚至出现呼吸衰竭等危重疾病危及生命。此例95岁高龄老年患者支气管镜异物取出术也创造了我院支气管镜异物取出术的最高年龄记录。”呼吸与危重症医学科主任王春红介绍。

张金岩主任表示，老年人因各组织器官功能减退，误吸风险随年龄增长而逐渐增高，且部分老年人吸入异物后并不会立刻出现呼吸困难、刺激性咳嗽等典型的症状，尤其是部分老年人甚至毫无知觉，老年人多病共存，起病缓慢隐匿是其一大特点，需要家属给予关注，必要时应及时就医。

两院深度融合以来，我院老年医学科在北大医院专家及各相关科室的帮助下，通过综合评估与整体治疗、多病共治减少用药、慢病管理和风险控制、个体化方案和精准治疗、多学科协作等举措，老年人群高质量医疗服务水平不断提升，为助力密云区国家基层卫生健康综合试验区建设，助力密云健康老龄化奠定了基础。