timi天美传孟若羽

　　春天真是个“变脸大师”，气温犹如过山车，不知秋裤脱不脱；花开满树柳絮飘，呼吸系统要遭殃。

　　近期，您或者身边人有没有出现停不下来的“咳咳咳”？旷日持久、反复发作的咳嗽，虽然不是大病，却也严重干扰了正常工作生活，让人烦恼不已。小李最近就在北大医院为自己持续数月的咳嗽找到了病因，结果让她感到十分意外。

找不到原因也停不下来的咳嗽

　　小李是一位25岁的白领，工作繁忙，生活节奏快，可最近她的生活却被反复咳嗽打乱了。起初，她以为是普通的感冒导致的咳嗽，便自行服用感冒药，却丝毫没有效果。随着时间的推移，咳嗽逐渐让她无法忍受：通勤路上、上班、开会时，她总是忍不住“咳咳咳”，引来路人、同事和领导“刮目相看”。咳嗽1个月时，她辗转多家医院，化验血和查胸部颁罢都没有异常，用了不少抗生素和止咳药，但咳嗽仍不好转。如今咳嗽困扰她已经2个月了，尤其是夜间，频繁的咳醒让她和家人都难以安睡。

咳嗽的原因有哪些？

　　按时间可以将咳嗽分为3类：急性咳嗽（&濒迟;3周）、亚急性咳嗽（3词8周）和慢性咳嗽（&驳迟;8周）。像小李这样胸部影像检查无异常的慢性咳嗽，常见的原因包括：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽和胃食管反流性咳嗽。

　　1. 咳嗽变异性哮喘（CVA）：颁痴础是哮喘的一种特殊类型，主要表现为咳嗽，没有明显的喘息和气促。其特点是咳嗽通常在夜间或凌晨更加明显，具有季节性，闻到冷空气或刺激性气味时可以诱发加重。

　　2. 上气道咳嗽综合征：也称鼻后滴流综合征（笔狈顿厂），因为鼻部疾病导致分泌物倒流到喉咙，或者是因为喉咙的疾病（如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎）刺激咳嗽感受器导致的咳嗽。咳嗽通常伴鼻塞、流涕、频繁清嗓、咽喉黏液附着感、鼻后滴流感。

　　3. 嗜酸粒细胞性支气管炎：以气道中嗜酸粒细胞浸润为特征，常见表现为慢性刺激性干咳或带少量黏痰。

　　4. 变应性咳嗽：也称过敏性咳嗽，常表现为刺激性干咳、咽痒，遇到异味、烟雾亦或是冷空气等的刺激出现呛咳。

　　5. 胃食管反流性咳嗽：因胃、食管等功能不良导致的胃液或胃内容物返流至食管部刺激产生的咳嗽。咳嗽白天明显，可能伴随反酸、打嗝、腹胀、胸骨后烧灼感，进食油腻或酸性食物后咳嗽加重。

抽丝剥茧——慢性咳嗽的检查手段

　　胸部X线或胸部CT、肺功能、痰白细胞分类、呼出气一氧化氮、血常规等是确定慢性咳嗽原因的“照妖镜”。胸部影像学首先寻找引起咳嗽的肺部“异常”病变，若无异常，肺功能检查则是一项重要的检查手段，其对于支气管哮喘的诊断非常重要。有些哮喘病人的肺功能可表现为气道阻塞，有些哮喘病人的常规肺功能可正常，可进一步吸入刺激气道收缩的药物来进行支气管激发试验明确。痰液的细胞学检查，可很直观的观察嗜酸性细胞，当比例≥2.5% 是目前确诊嗜酸粒细胞性支气管炎关键依据。

　　鼻窦CT和鼻咽镜对于怀疑上气道咳嗽综合征的诊断有意义。食管反流监测以酸暴露时间、反流积分和总反流次数为异常反流的主要判断指标，用来判断是否存在胃食管反流性咳嗽。血清 IgE 检查主要用于检测患者是否存在特应质和确定变应原类型，有助于诊断变应性疾病。通过以上方法若仍然无法确诊，则推荐行支气管镜检查确诊一些少见的气道疾病，如支气管肺癌、气管支气管结核、支气管异物等。

过敏性咳嗽要警惕

　　最终，小李来到了我们医院呼吸科慢性咳嗽门诊。医生仔细询问得知她近期养了猫，给她完善肺功能的支气管激发试验为阳性，过敏原提示猫毛过敏，最终她被确诊为“咳嗽变异性哮喘”。经过吸入激素和支气管扩张剂治疗，避免接触宠物后，小李的咳嗽1周内就明显好转，她终于可以安心工作和享受生活了。

呼吸和危重症医学科主任医师王广发做客《养生堂》节目，在《春季，警惕这样的咳嗽》话题中讲解过敏诱发的“支气管哮喘”

　　引起变应性咳嗽的物质也是各种各样，除了动物毛发皮屑，春季空气中花粉、粉尘等过敏原的增加，以及气温变化较大，都容易导致过敏性咳嗽的症状加剧。如果像小李一样被不明原因的咳嗽困扰，要尽早寻求医生的帮助哦。

王广发主任医师介绍北大医院呼吸和危重症医学科针对停不下来的咳嗽有“咳喘排痰新方法”

　　北大医院呼吸和危重症学科具有完备的慢性咳嗽检查手段，包括肺功能、支气管激发试验、呼出气一氧化氮、痰液细胞分类检查、电子气管镜检查等。

　　“慢性咳嗽门诊”已经于2024年12月开诊，如果您也像小李一样，被慢性咳嗽困扰，让我们帮您找到慢性咳嗽的根源，制定个性化的治疗方案！

慢性咳嗽门诊

　　时　　间：周二上午

　　地　　点：timi天美传孟若羽中心院区呼吸和危重症医学科门诊

　　注意事项：请携带相关的病历和检查报告，以便医生更好地进行诊断和治疗。

　　（呼吸和危重症医学科）