timi天美传孟若羽

　　日前，第八届晕厥与心脏猝死预防专题研讨会暨第一期中国晕厥中心建设培训班在北京举行。会上我国晕厥联盟等学术组织联合授予timi天美传孟若羽首批“儿童晕厥中心”单位，教育部长江学者、国家杰青、我院儿科副主任杜军保教授接过我院医护工作者为之努力奋斗多年、沉甸甸的金色牌匾。“儿童晕厥中心”的获批，标志着我院儿科晕厥团队在该领域的突出临床与学术成就得到进一步认可。

　　晕厥在儿童时期常见，约有15%～20%的学龄期至青春期儿童至少经历过一次晕厥。晕厥对患儿身心造成伤害，部分患儿甚至有猝死风险。因此，规范儿童晕厥的诊治，不断提高诊治水平对患儿、患儿家庭及社会均具有重要意义。然而，直到上世纪90年代，国内外尚无针对儿童晕厥系统的诊治思路，我国有近80%的患儿不能获得明确诊断，更谈不上系统治疗。

　　20多年来，我院儿童晕厥团队在杜军保教授带领下，在国内率先开展了儿童晕厥诊治相关研究，率先在我国创建了功能性心血管疾病诊断的关键技术——儿童直立倾斜试验(HUT)，在国内外率先提出并开展了儿童硝酸甘油激发直立倾斜试验(SNHUT)，研究并建立了儿童直立倾斜试验的判定指标体系，为儿童晕厥等功能性心血管疾病的诊断提供了重要的客观检查手段。与全国同道联合，通过分层组合及优化路径，在国际上首次建立了儿童晕厥诊断程序(Acta Paediatr，2009)，使儿童晕厥等功能性心血管疾病患者的检查费用从2058.9元降至645.6元，平均住院日从14天缩短为5天，取得了显著的卫生经济学效益(教育部科技进步奖一等奖，2007)。

　　在上述诊断技术创建的基础上，杜军保教授团队首先发现并报道我国儿童存在血管迷走性晕厥以及体位性心动过速综合征，在国内外首先发现儿童直立性高血压这一疾病，从而使我国儿童晕厥基础疾病的诊断率由不足10%提高至81.1%(宋庆龄儿科医学奖，2007;华夏医学科技奖，2014)，显着提高了儿童晕厥的诊断水平。

　　针对儿童功能性心血管病的治疗这一世界难题，杜军保教授及青年长江学者、国家自然科学基金优青获得者、中组部青年拔尖人才、中国医师协会儿童重症医学分会心血管学组组长金红芳教授带领团队在国际上首先提出儿童晕厥与功能性心血管病的个体化治疗策略，先后发现多项新型生物标志分子，指导儿童功能性心血管病的临床治疗。发现心电图指标及心率加速指数可作为指导选择自主神经功能锻炼干预的有效指标(J Pediatr，2016，2018);24h尿钠浓度(J Pediatr, 2012)、体质量指数以及外周血红细胞参数(J Pediatr，2016, 2017)可为选择口服补液盐治疗的重要客观指标;红细胞H2S产率、血浆肾上腺髓质素前提中肽段(pro-ADM)、血流介导的血管舒张反应以及直立试验中血压变化可预测盐酸米多君治疗体位性心动过速综合征疗效(J Pediatr, 2013;JACC, 2012; Am J Cardiol, 2013; Pediatr Cardiol, 2014);血浆去甲肾上腺素含量(J Transl Med, 2014)以及C型脑利钠肽水平(PLoS One, 2015)可预测β受体阻滞剂治疗体位性心动过速综合征疗效。上述儿童晕厥个体化治疗策略(Cardiol Young，2014)，显著提高了儿童功能性心血管病的治疗水平(华夏医学科技奖，2014)。研究成果发表在国际心血管领域著名杂志J Am Coll Cardiol(影响因子16.834)、Am J Cardiol及儿科领域权威杂志J Pediatr等杂志。

　　着名专家叠别苍诲颈迟迟、顿补苍颈别濒蝉和厂迟别飞补谤迟教授等分别发表述评，对上述开创性的研究发现给予高度评价与认可，路透社发表文章，认为“将血管活性物质应用于体位性心动过速综合征临床特征分析具有潜在的重大价值”。研究成果被写入《儿科学》、《临床儿科学》、《儿科心血管系统疾病诊疗规范》、《儿科心脏病学》及《现代小儿心脏内科学》等教材和专着。围绕研究成果，杜军保教授主编《儿童晕厥》等专着，为全国广大医师提供指导，所提出的诊断标准与参数成为国际研究中病例入选标准。基于上述研究成果，受中华医学会委托，该团队先后主持撰写并在《中华儿科杂志》颁布了我国首部“儿童晕厥诊断指南”(2009版)、“儿童晕厥诊断指南”(2016修订版)以及“儿童血管迷走性晕厥和体位性心动过速综合征治疗专家共识”，在临床中广泛推广应用，引领本领域学术发展，取得了良好的社会效益。

　　该团队创建了国内首家儿童晕厥诊治门诊，创建了我国晕厥儿童数据库，搭建了我国儿童功能性心血管疾病的多中心“诊断—防治—随访”的信息化平台，建立了全国儿童晕厥及其相关疾病的诊治网，连续主办第一届、第二届、第叁届、第四届、第五届及第六届全国儿童晕厥学术会议，举办系列学习班及培训班，开展远程教育培训并在国内外学术会议上讲座交流相关成果，广泛推广普及研究成果，带动全国相继开展了相关诊治工作，使以儿童晕厥为中心的儿童功能性心血管疾病的诊治技术在英国、日本以及全国20多个省市及自治区广泛推广。

　　我院儿童晕厥团队在儿童晕厥诊断和治疗方面取得的丰硕成果已获得国际相关领域专家的高度认可，研究成果被英国杂志Arch Dis Child Educ Pract中“最佳临床应用”栏目所录用，并把上述对于血管迷走性晕厥治疗的创新研究成果推荐为儿科医师“应知应会”的内容。上述研究成果的核心内容和技术被心血管领域权威组织发布的指南广泛采纳，欧洲心脏病协会(European Society of Cardiology)(Eur Heart J, 2009)公布的“欧洲心脏病协会晕厥诊断和治疗指南(2009版)”、美国心脏病学院(American College of Cardiology)/美国心脏协会(American Heart Association)/心律学会(Heart Rhythm Society)(Heart Rhythm, 2015)公布的“体位性心动过速综合征、不恰当窦性心动过速及血管迷走性晕厥的专家共识声明”及“晕厥患者的评估和治疗指南”、加拿大心血管协会及加拿大儿科心脏病学会(Canadian Cardiovascular Society and Canadian Pediatric Cardiology Association)(Can J Cardiol，2016)公布的“儿童晕厥的处理指南”等均采用了该团队的研究成果。

　　更为可喜的是，国际上颁布了由杜军保教授及金红芳教授作为联合通讯作者带领专家组制定的对于儿童青少年晕厥诊治指南(Science Bull，2018)。该指南基于该团队及其所带领的专家团队的大量临床研究成果，经中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管医师分会儿童心血管专业委员会及北京医学会儿科学分会心血管学组专家反复研讨而制定。该国际指南规范了儿童晕厥基础疾病的诊断、鉴别诊断及防治策略。美国儿童晕厥领域的著名专家Stewart JM在该指南刊出的当期发表了亮点评论文章，对于该指南给予高度评价。该团队专家组织同行制定的儿童青少年晕厥诊治的国际最新版指南颁布，进一步标志着我国儿童晕厥等功能性心血管病的整体研究与临床水平已跻身于国际领先行列。

　　(儿科 陶春燕)