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手术怕疼?麻醉止疼有妙招

作者:李雪 来源:麻醉科 发布时间:2021-04-30

  疼痛,是一种极不愉快的主观体验,很多患者因为急性疼痛前来就医。拉长时间看,急诊疼痛得不到很好的控制很可能导致慢性疼痛的发生,使得病程迁延不愈、严重影响生活质量。不仅如此,疼痛可能还会致命:对有心血管合并症的患者来说,疼痛甚至可以诱发心肌缺血乃至心肌梗死!

  故,疼痛猛于虎也。

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手术怕疼,需要镇痛管理

  对于大多数将要做手术的患者来说,术前紧张焦虑非常普遍。除了有对手术效果的担忧之外,手术带来的疼痛也像一块巨石,压在心上,紧张无比。

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  手术怕疼是一方面,术后的疼痛还会影响恢复。患者可能因为疼,术后不敢咳嗽、不敢动,这样容易诱发肺炎甚至影响功能锻炼。在临床中观察到,对某些患者来说,“疼到模糊”绝不夸张,他们可能疼的发生了谵妄,出现了意识水平和认知功能的波动。

  疼痛需要管理,麻醉医生们一直在努力探索,希望最大程度地减轻患者的手术疼痛。随着现代外科快速康复理念的推广,麻醉科的围手术期镇痛措施种类也在逐步丰富,止疼/镇痛泵和神经阻滞是现在广泛应用的两类镇痛措施。

应用止疼/镇痛泵,无需忍耐,舒适为上

  术后麻醉医生随访时,常常遇到病人带着止疼/镇痛泵的情况下还疼得呲牙裂嘴,甚至整夜睡不着觉。医生无奈地问:“为什么不自己多给点药呢?”患者答:“听说用多了不好。”听到这里,麻醉科医生又是无奈又是可惜。花了钱,还痛在身上,那究竟止疼/镇痛泵用多了好不好?会影响伤口愈合吗?

  现在止疼/镇痛泵的用药多种多样,主流是阿片类药物,根据麻醉大夫的个人习惯可能会加入非甾体抗炎药或止吐药。通常来说,止疼/镇痛泵最常见副作用是恶心呕吐,短期内(小于一周)使用通常不会造成药物成瘾或便秘等副作用。目前也没有证据表明术后使用止疼/镇痛泵会影响伤口愈合。所以患者的担心是没不必要的,大可以放心使用,以便让自己能更为舒适一些。

  一般来说,术后前3天是疼痛最剧烈的时候,患者带着止疼/镇痛泵却不敢用,不但控制不好疼痛,还有过重的思想负担,确实不应该。目前使用的止疼/镇痛泵通常有自控按压模式,如果疼了就按压来追加药量,既安全又方便,无需忍耐,舒适为上。

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神经阻滞,限定范围镇痛,性价比高

  除了止疼/镇痛泵,另外一种术后镇痛的有效措施就是神经阻滞。这种技术的原理是把局麻药注射在神经周围或者肌肉筋膜平面内,最终麻醉目标区域的神经,使神经支配区域组织的痛觉减轻或消失,从而达到镇痛的目的。

  神经阻滞技术用于术后镇痛已经常规应用于一些手术类型了,如关节手术、躯干部大手术,麻醉医师通常会加用神经阻滞技术,以达到更好的术后镇痛效果。但并不是所有的手术类型均有对应的神经阻滞技术,具体要向医生咨询。

  神经阻滞镇痛效果非常确切,然而有人难免担心因此而损伤神经功能,这种顾虑是不必要的。一方面,通常局麻药的作用时间在2小时到24小时不等,过了药效后神经的功能可以恢复。另一方面,现在麻醉医生打神经阻滞时一般都会借助超声引导来进行,实现了可视化,损伤神经的概率非常低。可以说,神经阻滞是一项安全又性价比很高的镇痛技术。而且,使用这项技术后,静脉止疼/镇痛泵的使用量可能会降低呢,相应发生恶心呕吐等副作用的概率也会减少哦。

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  术后多一份舒适,少一些疼痛,这种期待已经成为现实。而且随着医学的进步,镇痛措施越来越丰富,可以真正做到“手术咱不怕,镇痛有妙招”!

  (麻醉科 李雪)