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多学科团队救治一个月,急性前壁心肌梗死孕妇顺利分娩

作者: 来源:医务处 发布时间:2021-10-11

  2021年的“六·一”儿童节,我院心血管内科监护室(滨颁鲍)转来一位疑有心肌梗死的患者李女士,面对随时有生命危险的她,医疗团队格外重视——她是一位怀孕已有7月余的准妈妈。她和她的胎儿,能越过这道生死障碍么?

紧急送医,开通救治绿色通道

  李女士这次是第二胎,怀孕7个多月以来很平顺,一直在外院规律产检。发病当天,李女士睡觉时突然惊醒,觉得心前区压榨样疼痛,连带着左胳膊痛、牙痛。丈夫急忙带着李女士到产检医院急诊就医。接诊医生为她做了心电图,结果高度支持心肌梗死,考虑病情危重转诊至我院心血管内科。

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心血管内科、妇产科、麻醉科、重症医学科等专家为李女士进行多学科会诊

  心肌梗死的抢救分秒必争,我院立刻启动院内危重孕产妇绿色通道,心血管内科、介入导管室、妇产科、儿科等医师一起赶来参与救治,保护准妈妈和胎儿的平安。医生们没有丝毫犹豫,为李女士安排了吸氧、监护、用药等处置,把她推入介入导管室准备手术。

  手术团队为李女士先做了冠脉造影,发现患者前降支已经完全闭塞,导致前壁心肌梗死,这就是引起李女士严重不适的元凶,抢通冠脉,就能挽救心肌!虽然困难,但是团队信心十足,在心血管内科主任李建平教授精巧细致地操作下,前降支血管开通了,李女士的致命威胁解除了!

精心呵护,共同期待胎儿足月

  经过一场惊心动魄的抢救,李女士的情况稳定下来。由于胎儿还未足月,胎肺不成熟,如果此时终止妊娠,早产的宝宝非常危险,再考虑到妈妈的术后管理和用药等情况,医疗团队决定让李女士继续妊娠,让胎儿继续在妈妈腹中发育一段时间,之后择机手术。

  挑战医疗团队的问题一个接着一个。心血管方面要考虑介入术后抗凝,这么严重的冠脉梗死,即使血管已再通,术后没有充分的抗凝,再次闭塞甚至更大面积的栓塞可能性极高,保妈妈平安就要充分抗凝;而抗凝就有出血风险,可能导致胎盘早剥,也影响着后续的急诊手术止血及分娩止血等,而且药物对胎儿也有一定影响。对于胎儿在宫内的发育,如何促胎肺成熟,如何考量孕妇用药对新生儿的影响,儿科医生也认真做了讨论。麻醉医生对急性心肌梗死的孕妇剖宫产的围术期管理也需慎之又慎。

  为了李女士和胎儿的平安,心血管内科、妇产科各级医师一方面借鉴以往救治经验,另一方面查阅文献寻找循证医学证据,集体制定了患者最受益的治疗方案。心血管内科主任李建平、副主任韩晓宁、贺鹏康副主任医师、妇产科主任杨慧霞、陈倩主任医师、魏玉梅副主任医师、麻醉科副主任张鸿、重症医学科常务副主任李双玲、儿科茹喜芳副主任医师等都关注着李女士和胎儿的情况,而且每周都要举行1~2次全院会诊。

  经过多位专家的共同努力,李女士在心肌梗死后继续妊娠近4周,稳稳地护着胎儿发育成熟。医疗团队和家长都怀着美好的期待,平静地等待着宝宝的出生。

平安出生,多学科力保母婴安全

  经过医疗团队精心救治、密切观察和谨慎评估,最终决定在孕8月的时候为李女士行剖宫产娩出胎儿。为了宝宝顺利、平安的出生,医疗团队在一次次会诊时制定了各项方案,妇产科、心血管内科、麻醉科、手术室、重症医学科及医务处通力合作,有条不紊地完成了各项术前准备,落实每一个细节,把健康风险降到最低。

  为了李女士平稳度过围术期,剖宫产手术当天由麻醉科主任王东信、副主任张鸿统筹安排,保证生命体征平稳;手术由妇产科主任杨慧霞教授、魏玉梅副主任医师共同操作,非常顺利,仅出血200尘濒;术后,李女士转回心血管内科监护室,由心血管内科韩晓宁副主任、贺鹏康副主任医师监护观察,新生儿转入儿科,由儿科医生看护照料;几天后,李女士和孩子都平安出院,母婴团聚在一起,结局圆满。

  李女士的成功救治体现了我院多学科团队的强大实力。作为北京市市级危重孕产妇救治中心,我院开设了危重孕产妇绿色通道,组织了强大的多学科团队,全面保障母婴安全,承载每一份生命托付,呵护每一分健康希望。

  (医务处)