新生儿黄疸居家观察及护理
在宝宝出生的第一周，超过60%的新生儿出现明显的黄疸，而在母乳喂养的婴儿中，胆红素水平可长达15周持续升高【1】。
(一)产生黄疸的原因：
婴儿出生后呼吸空气，体内的低氧环境得到改变【1】，红细胞的需求量减少，于是大量的红细胞被破坏，胆红素(一种黄色素)是这些额外的红细胞分解的副产物。但这时新生儿的肝功能不完善，酶系统发育不成熟，葡萄糖醛酰转移酶在足月儿要3词5天、未成熟儿要5词7天才成熟，不能把过多的胆红素处理后排出体外，胆红素在婴儿的血液中积聚，继而进入皮肤、肌肉和黏膜，使婴儿皮肤发黄，发生黄疸。
(二)如何观察黄疸的进展
新生儿黄疸通常不是坏事，这种现象是新生儿出生后适应宫外环境的一种“保护性现象”，因为产生黄疸的胆红素是人体的保护性化学物质，具有抗氧化，清除体内代谢垃圾“自由基”的作用【2】。可一旦“胆红素”太多了，或者肝脏系统生病了没法把它赶出体内，累积下来之后，我们就会发现一些不对劲。就是说生理性黄疸的宝宝没有大碍。可万一成为病理性黄疸就麻烦了，胆红素一旦进入脑细胞，去了它不该去的地方，就会导致永久性的神经损伤。
那么该如何观察黄疸的进展呢，根据经皮测量胆红素的数值进展分为几个阶段【1】：
● 胆红素水平4-6尘驳/诲濒(68μ尘辞濒/濒)以下时，通常是肉眼不可见的或仅面部及巩膜发黄，通常可居家观察
● 胆红素水平10-12尘驳/诲濒(170μ尘辞濒/濒)巩膜及面部皮肤黄染并向胸腹部皮肤扩散，此阶段应加强观察级护理，应监测黄疸指数，尽量及早就诊
● 胆红素水平15尘驳/诲濒(255μ尘辞濒/濒)以上时，皮肤黄染扩散至四肢手心足底等部位，应尽早去医院就诊
由此可见，黄疸从新生儿头部、面部开始，逐渐向躯体四肢蔓延，手足心发黄说明黄疸比较严重了，而眼部是新生儿最早发生黄疸的位置，也是最晚消退的部位。故判断黄疸是否消失，可观察新生儿眼部变化摆3闭。但是，由于室内光线和种族差异影响对皮肤色泽的判断，单纯靠肉眼判断皮肤颜色无法可靠地衡量胆红素水平，建议借用专用仪器或专业机构进行判断。
(叁)新生儿黄疸的居家护理
1. 新生儿日常观察
新生儿患有黄疸后，其日常生活也会受到不同程度的影响。若居家之后发现新生儿看起来逐渐发黄，其精神及胃口不好，或者测量体温发现新生儿的体温起伏变化不大、出现嗜睡等症状，则需及时就医检查。摆3闭
2. 预防母乳性黄疸
孩子母乳喂养而且生长发育良好，但黄疸时间较晚而且持久不退，则有可能是我们通常说的母乳性黄疸，首先一定要注意大便颜色是否改变，粪便颜色可以很好地反馈出新生儿身体状况。例如，新生儿若肝脏胆道出现不适，粪便颜色会变淡，逐渐变成白色、尿色如茶样，则提示胆管有阻塞的可能。此时若新生儿全身皮肤又出现黄色，则需及时就医，由专业医师进行诊断治疗。
3. 优化喂养方式
出生后最初几个小时内皮肤接触【1】;在早期的时候母亲尽可能多地采用倚靠姿势，保持婴儿光着身子待在母亲身边，诱导先天摄食行为【1】;勤吸吮，生后第一日增加哺乳的频率，最好达到每日10次以上，避免添加糖水;适当补充肠道益生菌摆3闭;为了增加乳汁摄入量，建议母亲保持婴儿与自己的身体接触，这样就可以经常激发摄食行为。当足月健康婴儿的胆红素水平上升到应加以关注的过高水平时，排泄次数少，3-4天胎便颜色仍为柏油色，尿量少且颜色深，说明婴儿摄入不足应开始及时进行补充喂养，首选吸出母乳进行杯喂，若产奶量低需要补充剂，首选时母乳，其次为捐赠人乳，最后选择配方奶【1】。
4. 新生儿抚触
有研究表明新生儿抚触对降低婴儿胆红素相关指标以及黄疸指数明显有明显作用，加快黄疸消退，促进胎便排空，提高睡眠质量摆4闭。
5. 对于那些偏方
● 晒太阳能帮助宝宝退黄吗?有一定作用，直接照射宝宝皮肤对退黄有一定效果，但大面积裸露皮肤进行日光浴可能导致皮肤紫外线灼伤和受凉感冒，过程中要注意观察婴儿反应，如出汗、呼吸加快应停止光照，还应注意遮挡眼睛及生殖器。
● 葡萄糖水可降黄疸真的吗?葡萄糖水对降黄疸是没有用的。葡萄糖水的摄入可能会影响宝贝正常的吃奶量，由于葡萄糖水的热量低于乳汁，对宝贝肝脏酶的功能成熟还会有影响，因此不建议补充葡萄糖水。
[1]南希·莫赫巴克尔(Nancy Mohrbacher)，邸慧敏.母乳喂养宝典：轻松解决母乳喂养问题：精华版[M].北京：中国科学技术出版社，2018：148-155.
摆2闭贲晓明.新生儿黄疸，要不要看医生摆狈闭.贲晓明的宝妈学堂,2020-02-23(叠-03).
摆3闭张先莉.新生儿黄疸的居家护理摆闯闭.大众健康报,2020,11(018)
摆4闭臧洁、许风梅.抚触护理应用于新生儿黄疸护理中效果研究摆闯闭.中国保健营养，2021,05(上)第31卷第13期171-172.
（儿科、医务处）