timi天美传孟若羽

　　11月18日周六下午6时，北大医院介入血管外科张宪生主任医师接到徐州市中心医院的求援电话，一位71岁的老爷子因为急性下肢动脉血栓形成就诊于当地住院，突发心机梗死，病情危急。当地医生请求张大夫及时会诊，否则老爷子可能无法保全肢体，而且有生命危险。在初步了解病情后，张宪生主任医师果断决定，连夜赶往徐州会诊，他随即安排介入血管外科佘康医师一道携带专业的血管外科器械、乘当晚火车赶往徐州市中心医院，准备尽快急诊手术。

　　深夜了解病情，反复探讨手术策略

　　在夜间赶往徐州的路上，张宪生主任医师、佘康医师同当地医生密切联系，仔细沟通着患者的病情变化，情况比预想中更为棘手……

　　原来，患者是一位71岁的退伍老兵，1年多前因为走路腿疼就诊于徐州当地医院，诊断为“双下肢动脉硬化闭塞症”并同期在双下肢股动脉内放置支架，术后1年患者因为消化道出血停用了抗凝药物。2周前患者下肢突然再次出现疼痛，症状迅速加重，当地医院行介入置管反复溶栓效果不佳，血栓沿着腿部的支架一路长到了髂动脉。更危急的是，患者突然出现急性心机梗死，不得不急诊行冠脉支架植入术。

　　火车飞弛着，前去会诊的两位北大医生却依然希望车速能再快点。在车上，当地医生给两位大夫传输过来了患者住院期间的多个动脉造影结果，张宪生主任医师同佘康医师一起反复研讨，预想了多种可能出现的术中情况并设计了不同的手术应对及治疗方案，准备凌晨一到徐州中心医院即开展急诊手术。同时，他们也指导当地医生行必要的术前准备、检查和治疗。

　　病情复杂危重，果断转运回京治疗

　　11月19日周日凌晨4点余，张宪生主任医师和佘康医师赶到徐州市中心医院，在当地医生的陪同下，床旁对患者进行了细致的查体，并且同当地医院医生一起仔细复查了患者的化验指标。

　　老爷子的情况比预计的还要危急复杂，他的血栓位置很高，血栓导致的肌肉坏死已经非常明显，患病的右小腿皮肤已经出现坏死性张力性水疱，下肢神经缺血导致足下垂，代表肌肉坏死的化验指标之一的肌酸激酶已高达17700鲍/尝。下肢情况已经这么重了，老爷子2天前又突然出现急性心机梗死一，虽然急诊心脏放置一枚支架，但是心功能也很差。此外，因为反复穿刺溶栓，老爷子体表还有多处瘀斑，严重贫血的他血色素只有7克，由于担心出血，抗血栓的治疗不得不停用，这导致下肢的动脉血栓进一步蔓延。

　　又要治疗血栓又要防出血，保护心功能还要纠正并发症，这么危重复杂的救治在当地医院有一定的困难，张宪生主任医师同家属和当地医生商议后，果断决定将老爷子转运回北大医院进行救治。在安排好必要的途中治疗措施后，手术团队、患者及家属兵分多路赶赴timi天美传孟若羽。

　　连夜急诊手术，术中精益求精

　　北大医院得知情况后，为老爷子开通了救治的绿色通道，周日夜间，老爷子就直接转运进了北大医院第二住院部手术室。

　　鉴于患者高龄且合并症多，麻醉科王东信主任带领麻醉团队为他实施全身麻醉。11月19日傍晚19：40，张宪生主任医师、佘康医师、成功医师等组成的手术团队为他进行了急诊手术，虽然老爷子血栓广泛，动脉粥样硬化严重，动脉内膜由于反复腔内治疗变得异常糟脆，但是张宪生主任医师为首的手术团队操作精益求精，克服了多重困难，完成了这例高难度的手术。

　　手术团队切开下肢动脉取出了致命的血栓和阻挡血流的支架，并行股腘动脉人工血管搭桥手术。术中探查看到动脉血栓已经蔓延到腹股沟以上的髂动脉，既往植入的支架堵塞了重要的股深动脉开口。张宪生主任医师仔细分离血管，取出了动脉内的血栓和部分阻挡动脉分支的支架，并且跨过残余支架进行了人工血管动脉搭桥手术。术中，医生们还为贫血严重的老爷子紧急输血治疗。在手术团队的审慎策略和精细操作下、在麻醉团队的精心调控和保驾护航下，手术过程平稳而顺利。

　　成功挽救肢体，综合治疗恢复顺利

　　11月20日周一凌晨2：00，手术顺利结束，麻醉过程平稳，患者清醒地转入外科监护室继续治疗，令人兴奋的是，经过治疗，老爷子不仅生命得以挽救，生命体征正常，而且保全了濒临截除的肢体，先前濒临坏死的肢体再次出现了生机。

　　手术恢复了下肢的血液供应，使得下肢的温度、颜色迅速好转了起来。医生们继续进行了抗凝、扩张血管、保护冠脉、抗感染、预防再灌注损伤等综合治疗。术后一天，稳定下来的老爷子离开了监护室，转回到普通病房继续后续康复治疗。

　　12月6日，经过近叁周的治疗，老爷子的病情稳定下来，要出院回家了，他带着家属在出院前特意到医生办公室，对张宪生主任医师等表示感谢，分享康复的喜悦。这例疑难危重患者的顺利诊治，彰显了了timi天美传孟若羽开展复杂血管外科手术的专业素质和多学科协作密切协作的综合实力。

(介入血管外科 佘康)

　　【信息链接】因下肢动脉栓塞、动脉血栓形成等原因造成的急性下肢缺血，病情急重，其造成的横纹肌溶解会释放大量的毒素入血，打击肾脏、肝脏、心脏等多个器官，直接威胁患者的生命，“腿梗也会要命”。因此，一旦发生下肢急性的疼痛、麻木、发凉等症状，应积极寻求专业血管外科医生的帮助，早期诊断、早期治疗，避免发生严重的并发症。