timi天美传孟若羽

暑期过半，我院小儿眼科前来就诊的儿童仍是络绎不绝，特别是近年来随着互联网时代的发展，以及疫情时代户外活动的减少和网课的发展，我国青少年近视的现状不容乐观。据不完全统计，5%-10%的学龄前儿童和10%的学龄儿童存在视力问题。视力问题不仅影响孩子的学习活动和身心发展，也会使未来的职业选择受限。

孩子的视力很大程度上取决于儿童时期的视力发展，尤其0-3岁，是孩子视力发展的关键时期，在孩子视力发展的过程中，任何原因出现的发育受阻，都会引起近视、远视、散光，弱视等情况，如果不能在发育早期发现并干预，就有可能造成终生的视力问题。

1.眼部的发育

婴儿刚出生时，眼球为扁圆形，眼球前后径的长度约为16-17尘尘左右，正常的婴儿处于生理性远视状态，随着儿童的发育成长，眼轴的长度也在不断生长，此时生理性远视度数逐渐降低，约在11岁左右，孩子的远视基本消失，变成正视眼。

如果在孩子的视力发育期，过早接触电子产物或户外活动时间不足，都会导致孩子的眼轴发育过快，生理性远视减少，远视储备不足，这样孩子未来就容易出现近视的情况。

2.学龄前儿童眼部发育与视力培养

（1）新生儿时期

婴儿刚出生睁眼后，眼球的发育并不完全，视力仅有成年人的1/30，仅能够看到模糊的影像，视力范围可达20肠尘左右，视野范围仅45度左右。

在此阶段，家长可以在20肠尘左右的距离与儿童接触，使用色彩鲜明，对比强烈，有复杂形状的识图卡片，刺激新生儿视觉中枢建立更多的突触，从而促进视力的发展。

（2）1-4个月

此时孩子已具有固视能力，但无法持续较长的时间，可以用目光追随移动的物体。开始学会抓握和初步的手眼协调运动，可以分辨出来不同的颜色。

在此阶段，家长可以培养孩子追随移动的玩具和物体，同时锻炼孩子手眼协调和抓握能力，可以使用一些卡片训练孩子追物，但每次训练时间不宜超过半分钟。同时，建议在房间和游戏室布置一些颜色鲜艳的玩具和装饰。

（3）5-8个月

此时孩子的手眼协调能力已发展的比较好，可以自由抓握到眼睛看到的物体，可以灵活地追物、聚焦、固视，具有看远看近调节的能力，几乎有了近于成年人的视觉能力。

在此期间，家长应多带孩子进行户外活动，扩大孩子的视野范围，有意识地带孩子去观察自然界，培养对外界的兴趣。

（4）9-12个月

此阶段的孩子已经可以较好的判断物品与自己的距离，可以准确的抓握和投掷物品，对一些体积较小的物品兴趣浓厚。

此时家长可以让孩子接触一些不同形状的物品玩具，培养孩子的手眼精细协调能力，鼓励孩子进一步探索室内与室外的环境。

（5）1-3岁

此时孩子喜欢借助眼睛引导手部活动，喜欢探索和触摸新事物，可以把相同形状或有相同特点的视物进行简单归类，视觉能力进一步提高，可以集中精力绘画和游戏。

此时处于孩子对外界探索的高求知阶段，家长应首先向孩子灌输安全意识，避免眼部外伤的发生。可以带孩子进行一些简单书籍绘本的阅读，但阅读时间不宜过长，防止孩子眼部疲劳。此阶段孩子正处于认知能力迅速提升的时期，家长可以教会孩子识读视力检查表，以此对孩子的视力情况进行简单的检查，从而可以及时发现儿童视力发育是否处于正常阶段，是否存在发育迟缓，可以早期进行干预治疗。

（6）4-6岁

此时孩子的视力发育从0.6左右迅速发展为1.0，逐渐达到成人的视力水平，视觉清晰度逐渐增加，视力发育逐渐成熟。

在此期间孩子若视力出现问题可能会出现眯眼视物、歪头视物、揉眼睛等情况。儿童在这个阶段应至少一年进行一次视力检查，如发现有视力问题，则应遵医嘱进行复查和健康监控。

3.儿童视力发展的估算

通常孩子的视力发育发展有一个正常的范围：2岁孩子视力应在0.4以上，3岁应达到0.5,4岁0.6,5岁0.8-1.0.并且在每个阶段，双眼视力差距均不应该超过视力表的2行。

一旦孩子在发育过程中出现发展迟缓的情况，就极有可能是出现了弱视，弱视的最佳干预时间为8岁以前，一旦错过了最佳治疗时期，那么以后就可能终生难以恢复。因此在儿童视力发育的每一个阶段都应该予以足够的重视。

4.影响孩子视力发展的主要因素

睡眠不足

儿童睡眠不足会导致植物神经紊乱，从而引起发育迟缓等问题，也影响视觉的发育。

噪音污染

研究表明噪音可以使人眼对光照的敏感度下降，也可能使视觉清晰度受影响。

吸二手烟

烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，因此家长应避免在孩子面前吸烟，影响孩子的视力。

遗传和先天因素

高度近视眼、视网膜色素变性、色盲色弱等有遗传倾向，白内障、上睑下垂、倒睫等为先天发育异常，这些都会影响孩子的视力。

营养因素

缺乏维生素础会导致干眼症和夜盲症，如果孩子经常偏食挑食，也会导致缺乏一些微量元素，影响视网膜的发育，从而影响视力。

过早过多接触电子产物

长时间近距离用眼会使调节疲劳，视力很容易早期出现问题。

在此，我们想告诉家长，预防孩子近视要趁早，应抓住婴幼儿时期的视力发展关键阶段，了解孩子视力发展的不同阶段和相应的防控措施，莫要等到孩子出现视力问题后才进行干预。