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冬季来临,关注慢阻肺的自我管理

作者:廖纪萍 来源:呼吸和危重症学科 发布时间:2019-02-01

  慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)位列全球疾病死因的第4位,一直以来都是严重的全球性公共健康问题。目前我国患有慢阻肺的人数约1亿,已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的最常见慢性疾病,构成我国重大疾病负担。虽然慢阻肺不能治愈,但是采取积极的预防和治疗措施,可以明显改善症状和生活质量,缓解疾病进展的速度,预防急性加重,降低未来呼吸衰竭和肺心病的风险哦!

  慢阻肺患者想要改善症状和生活质量还是有很多小窍门的,特别是在自我监控症状、自行处理一些轻微的问题时,下面我们来听听医生有什么建议吧!

  慢阻肺会有什么症状?

  呼吸困难是慢阻肺患者具有里程碑意义的症状,表现为“气短”、“气不够用”。在疾病早期阶段,呼吸困难只会在用力活动后(例如跑步、快走、爬山)才出现;随着疾病的进展,日常生活例如起床、上厕所、洗漱等都会出现呼吸困难。

  改良呼吸困难指数(尘惭搁颁)(表一)是用来评价慢阻肺呼吸困难的简单评分,可以在家里进行自我评价和监控。如果出现1级及以上或分级升高,则需要及时去看医生。

  表一 呼吸困难指数(mMRC)

mMRC分级0

我仅在费力运动时出现呼吸困难

mMRC分级1

我平地快走或步行爬坡时出现呼吸困难

mMRC分级2

我由于气短,平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息

mMRC分级3

我在行走100米左右或数分钟后需要停下来休息

mMRC分级4

我因严重呼吸困难以致不能离开家,或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难

  慢性气道的炎症是慢阻肺患者的主要特征,慢性咳嗽/咳痰是最常见的症状,通常指一年持续大于3个月,持续大于2年。咳痰是由于气道分泌粘液的细胞(杯状细胞)增多,而清除黏液的细胞(纤毛上皮细胞)减少,导致每日会有少量的痰,颜色多为白色或灰白色。如果痰变成脓性,或者颜色变成黄色或绿色,需要去看医生,警惕肺部感染。

  慢阻肺其他症状还包括喘息、胸闷、体重下降、食欲下降、疲劳、焦虑和抑郁等。

  什么情况下需要打120或者及时去医院看病?

  慢阻肺患者一旦出现以下情况,需要家人/周围人打120或去急诊。

  1.严重或突发呼吸困难;2.意识混乱或突然失忆;3.叫不醒;4.中度或重度胸痛;5.口唇或指甲盖发紫;6.突发咯血(量大于一汤勺);7.极度疲劳或乏力;8.需要吸入比平时常规用量更多的支气管扩张剂。

  特别地,慢阻肺患者出现以下情况,需要及时去门诊就诊,切记不要拖延!

  1.咳嗽频率或深度加重;2.咳痰量增加或颜色变成黄脓;3.咯血(大于一汤勺需要去急诊);4.呼吸困难加重;5.晚上睡觉需要比平时多垫几个枕头;6.喘息加重;7.轻度胸痛(中度或重度需要去急诊或打120);8.频繁晨起头痛(可能血液的二氧化碳升高导致);9.发热;10.有流感样症状例如发热,全身疼痛和咽痛;11.下肢水肿加重,抬腿也不能缓解;12.体重增加,一天增加1公斤左右,或者一周增加2.5公斤左右;13.活动耐力较平时下降,例如走路或爬楼梯能力比平时下降;14.乏力或虚弱加重;15.增加短效支气管扩张剂。

  采取什么样的措施可以预防症状的急性加重?

药物预防

  首先,用什么药物一定要在医生的指导下进行,医生会根据患者的症状、急性加重的情况等实际情况开处方。最常用的药物是支气管扩张剂,对于长期存在症状的患者需要规律使用,不仅仅只间断吸入短效支气管扩张剂。此外还有一些化痰药物、茶碱等药物。对于部分肺功能严重下降、反复急性加重的患者,医生可能会开吸入性的糖皮质激素。

非药物预防

  戒烟是唯一最重要、最经济的慢阻肺预防和治疗措施,如果长期大量吸烟,那么尼古丁依赖程度高,“干戒”很难成功,建议去医院的戒烟门诊治疗。其次是运动,规律运动可以改善疲劳和生活质量。

  开始时要结合耐力运动和柔韧性运动,例如选一个天气晴朗、空气质量好的天气,从慢速运动开始,如散步,或者找一个自己喜欢的运动,例如园艺、太极拳等。户外的阳光可以促进活性维生素顿合成,降低骨质疏松。

  再次是营养,改变饮食习惯可像婴儿添辅食那样,缓慢、积极的和持久的改变。可以每周在饮食中添加一些有趣健康的食物。每天早上要“吃好”,尤其是含有蛋白质和水果的早餐。而且还需要和医生探讨是否需要补充维生素和矿物质。一般来说,补充维生素不能改善慢阻肺患者的症状和肺功能,但维生素顿是例外,维生素顿缺乏与骨质疏松症、多发性硬化症、多种癌症有关。由于慢阻肺患者倾向于减少外出日晒的时间,可能导致缺乏。慢阻肺患者可以去医院抽血化验是否存在缺乏,在医生指导下补充维生素顿。其他还包括充足的睡眠、减轻压力、保持心情愉快等等。

  疫苗预防也很重要,因为细菌、病毒等病原体可以诱发慢阻肺急性加重。因此,世界卫生组织建议年龄≥65岁的患者接种笔颁痴13和笔笔厂痴23肺炎链球菌疫苗,对于&濒迟;65岁但合并心脏疾病或肺功能差的患者推荐接种笔笔厂痴23疫苗,另外还推荐每年接种流感疫苗。流感疫苗最好在流感流行前1~2个月接种,例如北方地区流感流行的时间是11月下旬到1月中旬,因此在9月、10月接种。

  (呼吸和危重症学科 廖纪萍)