变形计丨大头宝宝？大肚宝宝？ 只因脑部肿瘤作祟
最近，7 月龄的小斌第二次收入北大医院小儿外科病房，这是他第二次住院了，4 个月前第一次住院治疗是因为头围大，4 个月后第二次住院治疗是因为肚子大。小儿外科姚红新主任为小斌查体时发现，小斌肚子胀得很大，鼓鼓的，张力很高，精神也不好，家长说他吃奶后经常呕吐，而且他的头围明显增大，前囟张力很高，双眼下视明显。
这个头大肚又大的小斌，着实让家长很“头大”，难道是4 个月前的脑病又发作了么？
因头围大，3 月龄婴儿发现脑部肿瘤
4 个月之前，那会小斌才3 个多月，家长发现他头围增大明显，双眼也下视明显，来找姚红新主任看病。医生为小斌做了头颅核磁检查，结果提示，孩子有重度脑积水，三脑室内占位，可能是脉络丛乳头状瘤。报告上的字眼“脉络丛乳头状瘤”深深的刺伤了家长，绝望的家长以为孩子得了不治之症，很伤心。
姚红新主任看过检查报告后却认为，小斌的病情还有希望治愈。因为脉络丛乳头状瘤是一种良性肿瘤，它可以过度分泌脑脊液，孩子的脑积水就是这个肿瘤造成的，手术切除肿瘤可以治愈。
了解病情后，家长又燃起了希望，积极配合医生治疗。虽然手术可以治愈，但是3 个月的小斌年纪太小了，肿瘤又位于三脑室，位置很深且狭小，肿瘤周围都是重要的血管、神经，手术风险极大，目前世界上尚无先例。综合考虑之后，姚红新主任决定先给孩子做侧脑室腹腔分流术，给孩子脑部埋一根分流管，把过多的脑脊液引流到腹腔，使脑积水暂时缓解，待孩子大些，再行手术治疗。
手术很顺利，术后初期小斌恢复的很好，症状缓解很明显。但慢慢的，家长发现小斌的肚子越来越大了，双眼又开始下视，头围又开始增大，吃奶也不好，经常呕吐。这是怎么一回事？是不是分流管堵住了？家长带着肚子变大和头又变大的小斌再次来找姚主任看病。
肚子大头也大，仍因脑部肿瘤作祟
这次住院后，小斌做了腹部超声，发现大量腹水，腹腔内都是液体；生化检查提示他有严重的电解质紊乱及营养不良。综合考虑，姚红新主任认为小斌的分流管没有堵塞，而是他叁脑室内的脉络丛乳头状瘤分泌的脑脊液太多了，经分流管流入腹腔内，腹腔无法吸收这么多的脑脊液，从而造成大量腹水，腹部张力太高，小斌也就不能吃奶了，再加上呕吐，造成电解质紊乱及营养不良。
姚红新主任和小斌家长解释了病情，他们这才明白了原因。为了让小斌腹中过多的脑脊液排出体外，改善小斌的营养状况，医生放置了腹腔外引流管，引出腹水，缓解腹部张力，静脉补液并增加进奶量，调整电解质及营养状态，眼看着小斌肚子变小了，能吃奶了，也不吐了，精神也一天天好起来。
手术完美切除肿瘤，精心完成变形计
虽然小斌情况一天比一天好转，但是腹腔的外引流管仍不能拔除，时间长了就存在感染的风险。要想让脑脊液不再过多分泌，只能手术切除肿瘤！
虽然手术风险极大，但是家长非常信任姚红新主任，他们同意了手术。完善术前准备后，小斌被推进手术室，姚红新主刀，3 个多小时后完成了这一例最尖端的神经外科手术，不仅完整切除肿瘤，而且没有损伤任何肿瘤周围的血管和神经！
术后小斌恢复得很好，腹部不再胀了，也拔除了腹腔引流管，而且脑部发育也正在追赶着同龄婴儿。前后几个月的时间，小斌从大头宝宝和大肚宝宝恢复成了正常宝宝，像是一次“变形计”，小斌的父母特别高兴，对姚主任的高超手术赞不绝口。
小儿神经肿瘤的治疗难度大，风险高，术后并发症多，能完成此类手术的专业医疗机构少，水平参差不齐，姚红新主任带领的北大医院小儿外科团队在该领域的专业水平全国顶尖，团队擅长小儿颅内和椎管内肿瘤如髓母细胞瘤、颅咽管瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、畸胎瘤、脉络丛乳头状瘤手术，擅长各种入路切除第三脑室、丘脑侧脑室等深部肿瘤手术，拥有国内最大数量的经胼胝体穹隆间入路治疗颅咽管瘤、视神经胶质瘤临床经验。目前，姚主任的团队共完成颅内肿瘤手术达300 例，最小的孩子2 月龄，
一例例手术是医生为神经肿瘤婴幼儿准备的变形计，希望在精心的治疗和科学的护理下，所有的宝宝健康快乐成长！
（小儿外科）