脑炎还是癫痫？原来是低血糖惹的祸！——儿科诊治一例神经内分泌肿瘤患儿
莹莹(化名)今年10岁，之前身体都很健康。1年前在感冒后突然出现烦躁、反应减低、呼之不应，发作时无发热，持续数分钟，之后意识恢复，但精神状态较差，伴有头晕、头痛，活动后出现双上肢震颤。在当地医院检查后，医生疑诊为脑炎，给予抗病毒、丙种球蛋白和糖皮质激素治疗，输液后当天精神状态逐渐好转，双手震颤逐渐减轻，再没有出现抽搐，完全恢复到了起病前的状态。数月后，医生为莹莹逐渐减停了糖皮质激素，之后莹莹没有不适，开开心心地回到了学校。
就当家人觉得一切回到了正轨的时候，不久前，莹莹在运动后再次出现了烦躁、面色苍白、意识减低、肢体无力，当时仍可与人对答，进食后好转。之后，类似的情况反复出现，家长带莹莹再次在当地医院就诊，做了脑电图检查后提示“双侧不对称放电”，医生诊断为“癫痫”，用抗癫痫药进行治疗。
原本活泼健康的孩子怎么就先后得上了“脑炎”和“癫痫”呢?抱着这样的疑问，家长带着莹莹来我院儿科求医。
让莹莹发病的元凶是什么?真的是神经系统病变么?首诊的儿科副主任熊晖教授拿到莹莹的就诊资料后，放弃了验证当地医院先前诊断的思路，重新从询问病史开始，从发病的蛛丝马迹中找线索。
仔细观看了莹莹的发病视频，熊主任发现，孩子每次发作，主要表现都是意识反应减低，持续时间较长，这样的特点与“脑炎”和“癫痫”并不一致。那又是什么原因呢?熊主任再向家长询问，发现了发病的另一个特点——每次发作都发生在空腹的时候，多数在夜间睡眠中或者晨起时。一簇灵感从脑中划过，而渐渐清晰起来，熊主任心中有了判断——可能是低血糖。
熊主任仔细翻阅厚厚的病历，试图找到印证自己想法的证据。很可惜孩子从没有在发作的时候查过血糖，没有直接的证据;但是，几个月前的住院病历中记载着，孩子曾经有一次空腹血糖偏低，这是个重要的线索!
“孩子高度怀疑是低血糖引起的惊厥，尤其得警惕胰岛素瘤引起的高胰岛素血症，咱们尽快住院约一下检查。”熊主任对家长说。
不久后，莹莹很快就入院治疗了，医生们监测了空腹血糖，同期送检血液和尿液标本。检验报告证实了熊主任的两个判断：莹莹存在空腹低血糖，同期血清胰岛素显着升高。进一步的影像学检查发现胰腺结节，考虑为神经内分泌肿瘤。至此，谜底揭开了——胰岛素瘤这个神经内分泌肿瘤分泌了过量胰岛素，当出现了低血糖时就容易诱发惊厥。
在查房时，熊主任和儿科医生们分享了莹莹的病例，介绍了鉴别诊断的思路：低血糖症是引起儿童惊厥发作的原因之一，在诊断时容易误判为癫痫;为了与脑炎、癫痫等常见惊厥发作的疾病区别开，对于首次发生无热惊厥的孩子，建议检测发作同期的血糖;如果发作同期不能及时检测，建议检测一次空腹的血糖。
找到了原因之后，儿科牵头组织内分泌内科、小儿外科、普通外科、麻醉科、消化内科、内镜中心的专家联合会诊，制定了手术切除胰岛素瘤的方案。1月11日，由小儿外科和普通外科专家成功地为莹莹做了手术，术后监测血糖和胰岛素在正常范围。
去除了疾病笼罩在心头的阴云，已经出院回家的莹莹恢复了往日灿烂的笑容。家长说：“我们的疑问得到了耐心解答，我们一家人对北大医院的精湛医术和热情周到的服务非常满意!”
(儿科 魏翠洁)