医保处参加北京市医保总额预付工作征求意见会
5月16日，北京市医疗保险事务管理中心组织召开“2018年医保总额预付方案定点医疗机构征求意见会”，北大医院等全市37家医保定点叁级医疗机构的代表参会。会议就做好2018年医保总额预付方案工作进行了沟通并征求意见。
北京市医疗保险事务管理中心付费管理部对《2017年总额预付清算办法及2018年总额控制工作方案(征求意见稿)》进行了详细解读。
2017年北京市职工医保基金收支平衡略有结余，总额控制工作运行平稳。在医药卫生体制改革、医疗保险政策调整的背景下，叁级医疗机构门诊人次向基层分流，但次均费用未同步降低。对于受医疗服务项目价格调整影响较大、受目录新增药品和诊疗项目影响较大、受精神病定额付费影响较大的医疗机构，2017年年终清算可进行核增。
2018年质量核定办法将进行调整，门诊质量核定在参考医院级别和患者年龄构成的基础上，新增就诊科室为核定指标;住院质量核定增加病案质量与时间消耗指数这两个核定参数。其中，病案质量将根据2017年全市医保住院病案检查结果，由病案信息填报完整率、主要诊断选择正确率、主要手术及操作选择正确率及顿搁骋蝉分组正确率得到;时间消耗指数将平均住院日按各医疗机构顿搁骋蝉病组结构进行标化后进行评价。另外，2018年年终清算原则也发生了变化，对于结余超过10%以上，允许医疗机构留用50%。
会上，各医疗机构代表就病案管理、总额预付质量核定指标、异地跨省就医实时结算、手工报销等问题，进行了热烈讨论并提出了建议与意见。最后，北京市医疗保险事务管理中心杜鑫主任，对缩短异地跨省就医实时结算时间提出了要求，并表示将加快完善顿搁骋蝉数据反馈，同时也要求医疗机构深入分析，加强医院医保总额预付管理。
北大医院医保处将积极响应北京市医疗保险支付方式改革，按照会议精神及工作要求，协同医院相关职能处室进一步细化2018年医保总额预付工作管理措施。
(医保处 吴颖慧)